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慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“心口痛”、“肝胃气痛”、“嘈杂”等范畴，早在2000多年前的中医学专著《黄帝内经》，对人体从摄食到食物的消化吸收、转化为人体所需营养和能量的过程已有十分精辟和独到的认识。《金匮要略》中亦早已提出该病，并对其病机、治疗早有较为充分的论述。自金、元朝以来更加深化和丰富了胃脘痛的辨证治疗，其中李东垣、张景岳、叶天士、王清任等做了很大贡献，使胃脘痛的诊治达到日趋完善的地步。尤其是近代中医学家中均试图以分证来提高治疗效果，同时也感到如果能将其统一，则更利于中医对慢性胃炎的研究。
1 中医对慢性胃炎病因病机的认识
1.1 饮食不节 《虞博医传》方：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎拨，复餐寒、凉、生、冷；朝觞暮饮，日积月累，自郁成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心”。进餐的过饥或过饱、过食辛辣、生冷、油腻等刺激之食物、饮食不按时等，不但影响脾胃的运化吸收，且这些因素的本身亦耗劫人体的津液阴精，损伤脾胃之气。
1.2 气候变化 “寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕”。指的是受寒邪所袭能促成胃病的发作。中医学的基本观点之一就是“天人合一”，意思就是说人生活在自然界为了顺其自然界的各种因素的影响，人体会做出一系列相应的变化，一旦外界不良因素过于强大，那么就可能出现人体功能随之失调的现象。中医学把能致病的自然因素归纳为“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，这些因素侵袭人体脾胃后均能产生脾胃运化失调的一系列症状。临床上可以看到，胃病的发作与感冒、受寒邪侵袭有关。据有关统计也可发现，胃病的发病率随着气候的变化而变化，本病在冬季及秋末寒冷季节呈多发。
1.3 情志因素 中医认为，“脾主思”、“思则伤脾”。中医早在两千多年以前就认识到人的精神状态与消化机能关系甚大。如果忧思恼怒、久郁不解，则伤及于肝。一旦肝木之气过于亢奋，那么脾胃之气必将受到严重的影响而发病。而最能引起肝气亢奋的就是人的精神情志，如果长期的忧思、恼怒不解等不良情绪，超过了人体的本身调节功能，就可以使肝木克伤脾土，导致脾胃运化失常，出现胃脘痞满作胀、腹痛肠鸣、大便或干或溏等。胃痛经久不愈，则能伤及脾胃之阳，造成虚寒之症，如不思饮食、肢冷、清瘦等。若迁延不愈，肝郁化火犯胃，灼伤胃之脉络，络破血出，表现为呕血或排黑便。
1.4 体质因素 “阳虚之体，素多痰湿”，临床上所见的溃疡病也是阳虚体质较多，阴虚体质较少。由于素体脾阳虚寒，运化无权，脏病及腑，胃气失其和降，则胃脘作痛。此外，外在因素如过食生冷、外感风寒，过于劳倦等之所以能诱发本病，皆与平素体质虚弱，特别是脾胃虚弱有密切关系。
2 讨论
中医认为，以上四种因素是诱发胃病的主要因素，其他的诸如劳倦过度、房事不节均可导致体质虚弱而诱发本病。这些因素往往同时并存或相互影响，可互为因果，对于每个病人，则各有侧重。在临床诊治中，从复杂多变的疾病现象中抓住疾病的本质，治病求本；根据邪正斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪。按阴阳失调的病理变化，调整阴阳；按脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能、气血关系；按发病的不同时间、地点和不同的病人，因时、因地、因人制宜，必须抓住主要矛盾，审证求因，辨证施治，才能达到药到病除。
作者单位： 223613 江苏沭阳，沭阳县胡集镇刘河社区卫生服务站
(编辑：张 彦)