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【摘要】 目的 探讨帮助老年便秘患者软化清除粪便，排除肠内积气，减轻腹痛腹胀，预防并发症的方法。指导病人建立良好的排便习惯，提高生活质量。方法 将我院自2004年2月～2006年2月收治的老年便秘患者随机分为观察组、对照组。观察组患者用小量不保留灌肠法，对照组患者用大量不保留灌肠法。观察24h后的排便量。结果 为老年便秘患者进行小量不保留灌肠的有效率明显高于大量不保留灌肠法的对照组，两组之间的差异有非常显著性。结论 对老年便秘患者用小量不保留灌肠法在临床应用中效果满意，无任何副作用。
【关键词】 老年人；便秘；小量不保留灌肠法；大量不保留灌肠法
便秘是临床常见的一种症状，是机体处于一种正常排便习惯有改变的状态。临床上最常见的是老年人便秘。对于老年便秘患者的治疗，笔者采用小量不保留灌肠法，与大量不保留灌肠法对比，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2004年2月～2006年2月共收治老年便秘患者100例，男62例，女38例，年龄60～92岁；住院各种危重卧床病人74例，门诊介绍26例；随机分为观察组52例，对照组48例，两组之间年龄、性别、病程及用药情况比较差异无显著性(均P＞0.05)，具有可比性。所有病例均为3天以上未解大便。
1.2 治疗方法 (1)观察组：小量不保留灌肠法用物准备同大量不保留灌肠法。灌肠液用1，2，3溶液——即50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml。方法：准备好灌肠物品后倒入灌肠液，排除肛管内空气，反折肛管，润滑肛管前段，轻轻插入直肠10～15cm，松开反折处，使溶液缓缓注入，抬高肛管末端使溶液全部注入后，灌温水10ml，将肛管反折并轻轻拔出。嘱病人平卧，尽可能保留10～20min再排出。(2)对照组：使用大量不保留灌肠法。
1.3 疗效判断 显效：灌肠后24h内排便量>500g；有效：灌肠后24h内排便量100～500g；(3)无效：灌肠后24h内排便量<100g，或未排便。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
见表1。表1 小量不保留灌肠法与大量不保留灌肠法治疗老年便秘患者的对比 经统计学处理χ2=9．0，P＜0.01两组差异有非常显著性。观察组灌肠时，沿肛门流出者10例，占19%；对照组28例，占58%。观察组灌肠后总有效率为92%，对照组传统大量不保留灌肠法总有效率为69%，两组结果显示观察组治疗效果优于对照组。
3 讨论
便秘患者的临床表现是3～10天以上未解大便，引起腹痛腹胀。大便秘结后便意引起肛门疼痛，出现排便困难为多见。严重者可引起肛周出血，肛门排气停止，出现肠梗阻情况，甚至因用力排便时出现心律失常、心肌梗死、再次脑出血、脑疝等严重并发症的发生。便秘给老年患者带来极大痛苦、焦虑，甚至加重原发病，所以及时有效的治疗非常重要。
对照组采用大量不保留灌肠法，灌肠时用0.1%～0.2%肥皂水500～1000ml。因为老年便秘患者多为体质虚弱且伴有各种严重疾病。老年人由于肛门括约肌松弛，灌入大量肥皂水引起腹压加大，对肠道刺激性强，使患者不能忍耐，未待粪便软化便急于排出，往往灌肠液未进入一半便会沿肛门流出。观察组有4例病人灌肠无效，这4例患者属粪石嵌塞者，最后用手指配合止血钳将粪石松解成小块后，再配合小量不保留灌肠后均排便。因为小量不保留灌肠法使用1，2，3灌肠液可使患者感到舒适，刺激性小，易于保留一段时间，更有利于将粪块泡软，甘油可使肠壁润滑而有利于粪块排出。使用小量不保留灌肠法无任何副作用，使病人痛苦减轻，此法克服了大量不保留灌肠法患者迫不及待要排便的缺点，可适用于各年龄阶段的便秘患者，特别是老年体弱者、小儿、孕妇等。
现在我院对老年便秘患者常规使用小量不保留灌肠法，收到了较好的效果。灌肠法在住院病人中应用比较方便，对于在家庭中的老年便秘患者就不方便使用此法。所以，在解除老年患者便秘后，应给予相关知识的健康教育及心理护理。让患者保持良好的心态，根据年龄体质特点适当增加活动量。进食富含纤维素类食物，如新鲜水果、蔬菜，各类杂粮。粗纤维食物有利于粪便形成，同时多饮水，才有利于粪便的软化排出。每晚睡前按结肠解剖特点顺时针按摩腹部，有便意时不要忍，要及时入厕。清晨空腹饮1～2杯白开水，有利于促进肠蠕动，要养成晨起排便的习惯。
上述患者经过小量不保留灌肠及生活指导，便秘均得到了不同程度缓解，此法值得推广。
作者单位： 266315 山东胶州，胶州市胶莱镇中心卫生院
(编辑：宋 冰)