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【摘要】 目的 探讨产妇妊高征的眼底表现。方法 将2000～2005年我院产科96例妊高征患者按国内分类法分为轻、中、重型妊高征，视网膜病变为0～Ⅳ级。结果 96例妊高征中有视网膜病变75例(78.29%)，0级21例(21.7%)，Ⅰ级53例(55.92%)，Ⅱ级8例(9.21%)，Ⅲ级14例(13.16%)。8例轻度妊高征中视网膜病变5例(64.28%)。40例中度妊高征中27例视网膜病变(68.75%)，46例中度妊高征中41例视网膜病变(89.19%)。结论 通过眼底检查对该病的诊治有重要作用。
【关键词】 妊高征； 眼底检查； 重要作用
妊高征主要临床特征为全身水肿、高血压、蛋白尿、子痫，常可出现视网膜病变。现将96例妊高征患者的眼底表现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例妊高征患者均系2000～2005年我院产科住院病人。初产妇75例，年龄21～30岁86例。
1.2 方法 产科按国内分类法诊断并分为轻、中、重型妊高征。视网膜病变为入院后分娩前眼底镜检查所见，分为5级。0级：正常眼底；Ⅰ级：视网膜动脉分支细窄，管径粗细不均，A：V=1：2；Ⅱ级，视网膜动脉痉挛狭窄，反光增强，A：V=1：2～3，视神经乳头色泽浅淡，边界清楚，视乳头周围视网膜水肿。Ⅲ级：视网膜动脉显著狭窄，A：V≤1：3，视神经乳头色泽浅淡，边界模糊，视乳头视网膜水肿、渗出、出血。Ⅳ级：以上征象伴有视网膜后极部和周边浆液性脱离。
2 结果
2.1 一般情况 经过眼科检查96例妊高征中有视网膜病变者共75例（78.29%），0级为21例（21.71%），Ⅰ级病变53例（55.92%），Ⅱ级为8例（9.21%），Ⅲ级为14例（13.16%），无Ⅳ级病变者。轻度妊高征者8例发生视网膜病变5例（64.28%）；中度者40例发生视网膜病变27例（68.75%）；重度者46例发生41例（89.19%）；其中子痫2例（2.08%）。初产妇占78.13%，年龄21～30岁者占89.47%。
2.2 收缩压与视网膜病变 收缩压在20.9kPa以下者46例，其中19例（41.6%）属正常眼底；在22.9kPa以上的14例中13例（92.9%）发生视网膜病变，25.5kPa以上10例中均发生视网膜病变，表明收缩压愈高视网膜病变发生率愈高病情愈严重。
2.3 舒张压与视网膜病变的关系 舒张压在13.3kPa以下者50例中21例（42%）无眼底异常，在舒张压16.2kPa的14例中13例（92%）发生视网膜病变，在舒张压更高的11例中全部病例均发生视网膜病变。显示舒张压愈低视网膜病变发生率愈少病情愈轻，反之愈重。
2.4 水肿与视网膜病变的关系 水肿是妊高征常见的临床症状，可发生在正常及异常妊娠，另有其他因素，如营养不良性低蛋白血症、贫血等常可引起。96例中83例水肿（87%），在水肿的83例中有正常眼底20例（25%），说明水肿与视网膜病变无相关意义。
2.5 蛋白尿与视网膜病变的关系 蛋白尿一般发生于高血压出现后，它反映肾小动脉痉挛造成的肾小管细胞缺氧及其功能受损程度。96例中66例（68.7%）出现蛋白尿，蛋白+，妊高征中56例发生眼底病变，其中Ⅰ级35例（62.5%）、Ⅱ级15例（27.14%）、Ⅲ级6例（10%）；蛋白尿++、妊高征中16例发生视网膜病变，其中Ⅰ级（35%），Ⅱ级15例（27.14%）、Ⅲ级3例（20%）；蛋白尿+++，妊高征中24例发生眼底病变，其中Ⅰ级6例（23.33%）、Ⅱ级7例（30%）、Ⅲ级11例（43.33%），显示与尿蛋白的严重程度有密切关系。
2.6 红细胞压积与视网膜病变的关系 妊高征者血液成分改变，红细胞和血红蛋白增多，血液浓缩，红细胞压积＞35%容积，血液流动迟缓动力失调，血管壁渗漏增加，可加速视网膜水肿、渗出和出血的改变，即红细胞压积（贫血因素除外）能反映妊高征的程度，亦与视网膜病变的发生呈平衡关系，＜35%容积的46例中24例（51.3%）发生视网膜病变，红细胞压积＞35%容积的50例发生视网膜病变者43例（86.4%）。
2.7 病程与视网膜病变的关系 妊高征3周以内28例中14例无视网膜病变，发病6周以上计32例，正常眼底5例（15.62%），视网膜病变者26例（81%）。说明病程时间愈长视网膜病变发生率愈高。
2.8 视网膜病变与顺产率和婴儿死亡率的关系 33例眼底正常者无一例死婴，眼底Ⅱ、Ⅲ级病变的30例中手术助产的18例无一例死婴；自阴道产的13例中竟死4婴。由此可见，当视网膜呈Ⅱ级、Ⅲ级病变时适当放宽手术指征，对降低母婴死亡率是有一定意义的。
3 讨论
妊娠高血压综合征是产妇特有的疾病，重度妊娠高血压综合征对母儿危害很大。妊娠晚期出现以水肿、蛋白尿、高血压为特征的疾病称妊娠高血压综合征（简称妊高征），除此之外常可见视网膜病变，孕妇自觉眼花、视物模糊，重者可致失明。其基本病变多由全身小动脉痉挛所致。
妊高征多发生于妊娠末3个月内，以初产妇多见，其发生率（1%～15%）［1］，其病理变化为全身细小动脉的痉挛引起的一系列临床症状。眼底动脉属小动脉，是全身唯一可直接观察到的血管，因此眼底检查对妊高征的处理和预后判断都有重要意义。年龄与视网膜病变无肯定关系，而与血压升高的幅度、蛋白尿、红细胞压积以及病程密切相关［2］。当血压升高时视网膜血管随着心、脑、肾的血管变化而变化。轻征时血管痉挛、缩细，严重时呈现腊肠状；若血压升高，管壁则缺氧通透性加大，组织发生水肿、出血、渗出；持续的小动脉收缩能引起睫状血管和中央血管系统的严重缺血，于是视网膜、视神经病变将导致视功能障碍。该组将妊高征依病情分为轻、中、重型，其视网膜病变发生率分别为64.28%，68.75%，89.19%，显然看出，视网膜病变是随着全身病情加重而升高。尤其是Ⅱ级和Ⅲ级病变之发病率随舒张压的升高而增加。在11例舒张压＞16.2kPa者中，Ⅱ级、Ⅲ级视网膜病变竟达100%。可见观察视网膜病变，结合临床症状分析舒张压值，是全面估计妊高征的重要手段，而且舒张压越高，眼底病变越重，对母婴生命威胁愈大［3］。产科医生尽早果断治疗是十分必要的。目前认为妊高征致胎盘血灌注量下降40%～60%，胎盘的退变老化进而影响胎儿发育，甚至早产、窘迫或死亡。重征者胎儿死亡率可达13.3%～30%［4］。相反在30例眼底正常组产后无一死婴，充分说明分析视网膜病变对估计预后是有重要价值。因此，加强孕期宣教，定期产前检查，早期发现妊高征患者，给予适当处理，缩短高血压持续时间，以降低妊高征的发生率。然而，临床缺乏动态观察，如能改进，将对全面分析病情，采用治疗措施，选择分娩方式，降低母婴死亡率，具有重要的临床意义。
【参考文献】
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1990，663-665.
2 覃斌.83例妊高征眼底观察分析.眼底病，1991，7(2)：111-113.
3 郭金风，田扬顺.妊高征与视网膜病变.实用眼科杂志，1991，9(5)：284-285.
4 田雪萍.围产医学.第四版.上海：上海科学技术出版社，1992，95-96.
作者单位： 844603 新疆麦盖提，新疆兵团农三师43团医院五官科(妇产科△)
(编辑：李 木)