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腹股沟疝出现嵌顿是腹部外科急腹症之一。就诊后应及时处置，否则会出现嵌顿物的绞窄坏死。由于患者病情及自身情况差异较大，往往很难采取统一的处理方式。本文总结近1年半经治的10例腹股沟嵌顿疝病人，采取不同处理方式的临床转归。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例腹股沟嵌顿疝病人，男8例，女2例；年龄17～88岁，平均58岁，其中60岁以上的5例。9例为斜疝，1例为既往直疝修补术后复发。从出现不可复性肿物到接受手术时间3～25h。平均7.5h。临床症状除腹股沟区不可复性肿物伴疼痛外，部分患者还有不同程度的腹痛、呕吐，严重者还伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。此等提示嵌顿物为肠管且有绞窄可能。
1.2 处理方式
1.2.1 手法复位 2例因嵌顿时间短，1例高龄且长期卧床，一般情况极差。另1例为拒绝手术。故在急诊室于止痛镇静基础上手法复位，成功后收入院进一步观察腹部情况。
1.2.2 疝修补术 3例行疝修补术，均行充填式无张力疝修补术，充填物和补片均采用mesh perfix plug成套产品。
1.2.3 部分小肠切除加疝修补术 5例因嵌顿小肠部分坏死而行部分小肠切除术，切除小肠15～60cm，端端吻合；同时行疝修补术，其中行充填式无张力疝修补术2例，传统疝修补(Bassini法)3例。术后均给予头孢类抗生素3～5天，排气后拔除胃管。
2 结果
10例中，2例手法复位成功后，1例择期行充填式无张力疝修补术，1例因经济困难未行手术出院。8例急诊手术均行一期疝修补术。5(5/8)例行充填式无张力疝修补术。3(3/8)例传统疝修补(Bassini法)。8例急诊行一期疝修补术中有5(5/8)例同时行部分小肠切除。全部病例无死亡。术后患者恢复良好，切口一期愈合，均痊愈出院。
3 讨论
腹股沟疝发生嵌顿甚至绞窄是腹部外科急腹症之一，老年病人多见。发生嵌顿后，随时间的延长可能发生绞窄坏死，出现腹膜炎，严重者可导致死亡。因此，嵌顿疝发生后，一旦明确诊断，即应急诊处理，原则上应手术治疗［1］。但对于年老体弱，难于耐受手术的高危患者，或经济极端困难者，为解除疝的嵌顿，避免发生绞窄，在嵌顿时间不长，无腹膜炎体征，尚能闻及肠鸣音，尽管肠鸣音减弱，在给予止痛镇静的基础上，轻柔的尝试逐渐将嵌顿的疝内容物送回腹腔。手法切忌粗暴，以免损伤肠管甚至破裂导致严重后果。复位成功后，应密切观察腹部情况，有无压痛、反跳痛、肌紧张的出现及加重，尤其应重点观察肠鸣音的变化，有无减弱或消失，一旦出现肠鸣音进行性减弱，甚至消失，即应终止观察，中转手术。本组2例手法复位患者，1例为79岁老龄患者，长期卧床，一般情况较差，很难耐受急诊手术，其嵌顿时间不足4h，且无明显腹膜炎体征，肠鸣音1～2次，较弱，在止痛镇静基础上，轻柔缓慢将疝内容物送回腹腔，收入院后，密切观察肠鸣音情况，每间隔1h听诊1次，肠鸣音维持在1～2次/min，较弱，但无进行性减弱，约48h后逐渐恢复正常，且有排气，择期行充填式无张力疝修补术，术后恢复顺利，痊愈出院。另一例因经济原因无法承担手术费用，且嵌顿时间为3h，同样方法复位后，入院观察数日后出院。尽管嵌顿疝原则上应急诊手术，但对于难于手术的患者，在情况允许时，在第一时间给予手法复位，解除嵌顿，尽可能避免绞窄的发生。
目前，腹股沟嵌顿疝急诊手术是在解除嵌顿后同期行疝修补术，效果良好［2］，避免了二次手术。但对于已发生绞窄，肠管坏死者，在行肠管切除的同时，是否同期行疝修补术，存有不同观点［3］。有学者认为嵌顿疝若发生绞窄，需要切除肠管时，不宜行疝修补，以免感染造成修补失败。本组5例同期行部分小肠切除并疝修补术，术后患者恢复良好，无并发症发生，切口均一期愈合。我们体会，嵌顿疝发生绞窄，在行部分小肠切除时，可以同期行疝修补术，术中尽最大可能减少污染，冲洗切口各层组织，术后应用抗生素。这样可以避免再次手术，减轻患者负担。
【参考文献】
1 吴在德.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，415.
2 滕安宝,王士堂,许戈良,等.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证.临床中老年保健，2002，5(3):170.
3 印慨,郑成竹,毕建威,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中应用.中国实用外科杂志，2001，21(2):87.
作者单位：100073 北京，北京电力医院普外科
(编辑：悦 铭)