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【摘要】 目的 评价丹皮酚软膏治疗激素依赖性皮炎的优势及安全性。方法 激素依赖性皮炎患者336例，随机分为治疗组172例、对照组164例，分别采用丹皮酚软膏外涂+美能(复方甘草酸苷片)和尿素霜外涂+美能(复方甘草酸苷片)的方法，观察两组治疗3个月后的疗效及不良反应。结果 治疗组的总有效率为94.2%，对照组的总有效率为79.87%，治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05)；两组不良反应相仿。结论 丹皮酚软膏联合美能(复方甘草酸苷片)治疗激素依赖性皮炎疗效确切，副作用小，可作为临床选择应用的方法之一。
【关键词】 丹皮酚软膏；美能；面部；皮炎；变应性接触性；糖皮质激素；外用
由于目前面部美容受到重视及外用皮质类固醇激素的增加，面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升。外用皮质类固醇激素所致的顽固性面部损害已引起国内外皮肤医学工作者的注意，因此对面部激素依赖性皮炎通常采用尿素霜或VitB6软膏来替代激素治疗。我们对丹皮酚软膏联合美能(复方甘草酸苷片)治疗激素依赖性皮炎的效果作了观察，以期为临床应用提供参考。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 参照张磊等［1］的标准：(1)有1个月以上外用激素病史；(2)停用激素后2～10d原有疾病或皮损复发或加重；(3)有主观症状，包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛等；(4)客观症状，包括炎性丘疹或脓疱，红斑、潮红水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩等。入选标准为同时具有(1)、(2)加(3)或(4)。按上述标准选取2004～2006年我院门诊初诊病人336例，其中男70例，女266例；年龄21～39岁，平均30.8岁。病程2个月～7年，中位病程2年7个月。除外近3个月来系统使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂或免疫调节剂，及不能坚持全程治疗者。患有高血压者不在此观察范围。
1.2 治疗方法 按照随机数字表法将336例患者分为治疗组172例，对照组164例。治疗组：用丹皮酚软膏(合肥立方制药有限公司)逐渐替代原使用的皮质激素软膏，具体方法是在用丹皮酚软膏的同时逐渐减少激素用量，每周减少总用量的1/4，然后单独使用丹皮酚软膏；美能(复方甘草酸苷片)(日本米诺发源制药业生产)50mg/次，口服，每日3次。对照组：使用尿素霜外涂逐渐替代激素软膏，美能(复方甘草酸苷片)50mg/次，口服每日3次。两组均以3个月为1个疗程，疗程结束时评价疗效。
1.3 疗效评价 显效：炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿减少2/3以上，皮肤干燥脱屑明显减轻，毛细血管扩张减轻；有效：炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿减少1/3～2/3，皮肤干燥脱屑减轻，毛细血管扩张减轻不明显；进步：炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿减少1/3以下，皮肤干燥脱屑有轻度改善；无效：主客观症状改善不明显。
1.4 统计学处理 等级资料采用Ridit检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组与对照组之间年龄、性别、病程差异无显著性(P＞6.1% 10/164)；治疗3个月后，治疗组的疗效优于对照组，两组间差异有非常显著意义(Ｕ=6.398,P＜0.01)，见表1。表1 两组治疗比较
2.2 不良反应 两组均在使用早期出现灼热感轻度加重，红斑增加，但均为一过性，数小时后基本缓解。治疗组发生率为4.6%(8/172)，对照组为9.14%(15/164)。两组间不良反应发生率差异无显著性(χ2=0.173，P＞0.05)。
3 讨论
毛细血管对类固醇激素的反应很敏感，短期可引起血管收缩，长期使用会引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄，失去弹性而变得松弛，使原本肉眼看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，导致血管扩张，且会有较严重的瘙痒(这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象)［2］。另外，在激素的作用下，皮脂腺细胞产生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤会出现干燥、易过敏、长毛等类固醇皮炎症状，这些症状往往长期存在，多年不愈。当炎症反应时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶(COX)合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状。前列腺素具有使血管扩张渗出作用，造成炎症部位肿胀。组织受损时，除前列腺素外，局部产生并释放缓激肽、组胺、5-羟色胺等，作用于局部感受器产生痛痒感，而前列腺素则能增强感受器敏感性［3］，丹皮酚(Paeonol)是常用中药徐长卿(Cynanchumpaniculatum)、牡丹皮(Paeniasuffruticosa Andr.)等中药的主要挥发性成分之一，具有镇痛、镇静催眠、抗炎、解热、抗过敏(对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用)、增强免疫功能等作用［4］。美能是以甘草甜素为主要成分，具有抗炎症、抗过敏反应、类固醇皮质激素样作用、免疫调节和抑制病毒增殖等作用。尤其他具有的抗炎抗过敏和免疫调节作用，在皮肤科领域正逐步被广泛用于治疗荨麻疹、皮炎、湿疹等变态反应性疾病［5］。本研究表明，丹皮酚软膏联合美能(复方甘草酸苷片)治疗激素依赖性皮炎疗效确切。我们发现随着疗程的延长，疗效亦可提高，故不宜过早停药。本组患者病程长，经多种治疗效果不明显，对外观影响大，患者精神压力大，故多能接受长疗程治疗，依从性较好。本法效果好，副作用小，值得临床应用。
【参考文献】
1 张磊，王薇.黄金散治疗激素依赖性皮炎.河北中医，2000，2(11)：876.
2 陈勇，陈彤云.激素依赖性皮炎.中国美容医学杂志，2003，12(10)：538.
3 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996，143.
4 田华，李轶涛.美能治疗皮肤病临床分析.内蒙古医学杂志，2005，1：48-49.
5 奚军，柳淑玉，柳晨.丹皮酚及其复方制剂的研究与临床应用进展.时珍国医国药，2005，1：66.
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院皮肤科
(编辑：海 涛)