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恶性胸水是晚期肿瘤患者的常见并发症，患者胸水控制的程度直接影响到患者的生存质量及整体疗效。有效控制癌性胸水不仅可以减轻病人痛苦，改善生活质量，还可以为进一步治疗创造条件。射频热疗是采用高频电磁场对人体进行透热治疗，具有非介入、无创伤、区域热疗等特点，不仅对肿瘤细胞有直接的热细胞毒效应，同时对放化疗增敏，提高人体免疫力的作用，是近年来肿瘤治疗的重要手段之一［1］。近来我们将白介素Ⅱ胸腔灌注联合射频热疗治疗癌性胸水，取得较好结果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 恶性胸水患者48例中，男29例，女19例；年龄21～70岁，中位年龄52岁；肺癌24例，食管癌11例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤5例，原发灶不明的肿瘤2例。所有患者治疗前KPS评分≥60分，预计生存期≥2个月，血常规、肝肾功能及心电图均在正常范围。48例病例随机分为治疗组24例，对照组24例。
1.2 治疗方法 通过B超定位，确定胸水范围和最低穿刺点后，在局麻下穿刺，首次抽胸水600～800ml，以后每次以患者耐受为原则，尽量抽尽胸水，再以白介素Ⅱ100万U加生理盐水40ml注入胸膜腔内，并嘱患者变动不同体位，使药物能均匀分布于胸腔。治疗组以白介素Ⅱ灌注后1h内再进行胸部射频热疗。射频热疗采用HY-7000型射频治疗机，频率40.68MHz，电容式加热，选择左右电极板，治疗入射功率500～800W，反射功率控制在2%以内，反射功率调配在2%以内，热疗温度（以腋前线与肋弓交接点的胸壁皮温作为相对温度进行评估）控制在38.0℃～39.0℃范围，每次热疗持续时间60min。隔日热疗1次，6～8次/疗程。对照组则只行白介素Ⅱ胸腔灌注，方法与剂量同治疗组。两组病例白介素Ⅱ胸腔灌注治疗每3天重复1次，共4次。2周为一疗程。治疗期间每周进行B超检查，1个月后评价疗效。
1.3 统计学方法 计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
1.4 疗效评定标准 以胸部B超检查结果，参照WHO规定的标准分为：完全缓解（CR）：胸水消失，症状缓解并持续1个月以上；部分缓解（PR）：胸水显著减少（50%以上），症状缓解并持续1个月以上；稳定（SD）：胸水减少（不足50%），无增加趋势，症状部分缓解；无效（PD）：胸水无减少或增加，症状加重。CR+PR为总有效率。
2 结果
两组疗效及其比较：治疗组24例治疗后CR 19例，PR 3例，SD 1例，PD 1例。对照组24例治疗后CR 10例，PR 2例，SD 8例，PD 4例。治疗组和对照组的近期总有效率分别为91.67%和50%。治疗组的疗效显著优于对照组，两组的比较差异具有显著性。
3 讨论
白介素Ⅱ主要是辅助性T细胞产生的一种细胞因子，也称T细胞生长因子，具有多种生物活性，如促进T细胞生长、增殖，并诱导产生LAK细胞和TIL细胞，激活NK细胞、细胞毒性T淋巴细胞（CTL）等，还能诱导产生干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）和细胞集落刺激因子（CSF），并与其协同增强NK细胞活性［2，3］。
热疗是恶性肿瘤综合治疗方法之一，它通过特定设备加热使肿瘤组织上升到有效治疗温度，使肿瘤缩小或消除，又不损伤正常组织的一种新型治疗方法。
我们将白介素Ⅱ胸腔注射与局部射频热疗相结合，治疗48例癌性胸水患者，总有效率达77.27%。较单独应用白介素Ⅱ胸腔注射治疗恶性胸水明显提高。
由此可见，局部射频热疗可提高白介素Ⅱ胸腔灌注对胸水的控制效果，且副作用较小，不失为治疗恶性胸腔积液的一条新途径。
【参考文献】
1 欧阳学农，余宗阳，王文武，等.香菇多糖胸腔灌注联合射频热疗治疗癌性胸水.中国肿瘤，2005，14（6）：411-412.
2 李银鹏，王红阳，刘信荣.白细胞介素-2治疗肺癌及恶性胸水的临床进展.华北煤炭医学院学报，2005，3，7（2）：178-179.
3 黎苗.白介素-Ⅱ胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：51-52.
作者单位： 226200 江苏启东，启东市第一人民医院
(编辑：秋 实)