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1 病历摘要
患者，女，26岁，主因孕足月，腹阵痛6h，于2005年8月21日9：17入院。产妇平素月经规则，5/30天，末次月经2004年11月8日，预产期2005年8月15日，产科情况：宫高35cm，腹围91cm，胎心138次/min，诊断：（1）妊娠40＋６周孕２产0枕位；（2）贫血（轻度）。规律宫缩于13：08侧切分娩一活女婴，产程进展顺利，于16：00患者诉肛门坠痛，肛查发现阴道壁肿物，度冷丁50mg入壶待药物起效后再次消毒后阴道检查：阴道侧切口无出血，宫颈完整无出血，阴道壁切口下及切口顶端隆起，囊性，压痛，拆除缝线，沿切口探查：血肿向深处延伸达侧穹隆。在输液、准备输血的条件下清除血肿，清出积血后未见活动性出血点，缝合血肿腔数针，缝针超过顶端，肛诊无肠线穿过肠壁黏膜层，阴道填塞纱布压迫，12h取出，产后血压正常。术后抗生素预防感染，输血治疗。产后3天，复查血常规提示血色素67.8g/L,向患者及家属交代病情中度贫血，血色素低建议再次输血治疗，患者及家属不愿再输血，愿意回家休养。同意出院。
2 讨论
阴道壁血肿发生在阴道旁组织内，向阴道内突出，在外阴部看不到，严重血肿向直肠周围发展或向上到宫颈旁间隙，血肿压迫直肠和尿道，出现阴道胀痛，大便坠胀和尿路症状，中段血肿小的不产生症状，大的则向阴道突出，产生疼痛，大便坠胀，或排尿困难，出血多时则向阴道黏膜外流，或压迫黏膜引起局部坏死，导致继续出血，此病例出现的原因为缝合已撕裂的阴道黏膜及其深部组织未超过撕裂顶端，血管回缩出血，或缝线未拉紧，未能止血引起，治疗应尽早发现和尽早处理，有排尿困难和肛门坠胀，阴道内坠胀时应仔细检查，发展迅速者多为小动脉出血，应手术治疗，应在做好输血输液准备后切开血肿，找到出血点，结扎止血，阴道血肿由于止血难度大，应有技术熟练的医师进行，暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露，熟悉血管走向，缝合时采取与血管走向相反的方向才能有效止血，穹隆部及前壁的血肿其血管来自前方，中段后壁的血肿出血点在血肿内侧缘的阴道壁前层，如找不到出血点可在缝合后作血肿腔外或血肿腔内纱布填塞压迫止血，术后加强会阴部护理和全身应用抗生素预防感染。因此，这更加提醒我们产科工作者在阴道侧切术后要重视血管回缩问题，缝线一定要超过顶端，每针都应缝紧，出血厉害时要仔细检查，产后出现休克、肛门坠胀时应考虑有无阴道血肿，若有积极处理，以免延误治疗时机，在产后观察2h回房时常规肛查。
作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院产科
（编辑：李 木）