高血压病患者的健康教育

    健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者已不仅仅满足于一般的生活护理，而需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为，以及疾病愈合及愈合后的问题。高血压是一种世界性的心、脑、血管疾病，因患者认识不足而导致多种并发症的发生，常感觉头昏脑涨、失眠健忘、烦躁易疲、四肢麻木，更为严重的是引起肾功能衰竭、心肌梗死、冠心病、脑血栓、尿毒症等，医学上称之为“隐形杀手”，严重威胁人们的生命健康。高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的，以动脉血压升高，伴随心、脑、肾损害的慢性心血管疾病。使人体神经活动受阻，引起大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，致全身小动脉痉挛，动脉血压增高，造成全身内分泌失调，减少和流失，促成小动脉硬化，最终导致高血压由轻到重。高血压是一种独立的疾病，但它能导致多种并发症。总而言之，高血压是导致人体心、脑、肾等重要器官受损的杀手，必须早发现、早治疗，做到预防为主。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对靶器官损害，所以健康教育尤为重要，可以改变高血压病患者的行为认识，可以延缓病情的进展。健康教育的主要内容是高血压常识、心理疏导、药物控制和心脑血管疾病的一级预防。开展以健康教育为中心，护理管理为基础的整体化护理而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    2005年我院共收治高血压病患者153例，男90例，女63例；年龄55～７０岁98例；合并脑血管病86例，糖尿病27例；血压控制在正常范围内113例，接近正常23例；2种药物联合口服105例，2种以上药物服用28例；主要联合服用：(1)依那普利+螺内酯。(2)依那普利+倍他乐克。

    2  方法内容

    2.1  制定健康宣教计划  针对个体制定健康教育计划，将健康教育内容印成小册子挂于病房，以提高患者对疾病的认识。有的病人高血压是症状性如内分泌系统疾病、肾脏疾病，这要进行相应的鉴别、处理，有的是生气、激动导致，有的是过度食盐引起，有的是喝酒引起，有的是过度劳累所致。这些都是具体的原因，一般注意避免以后血压会有不同程度的下降，但药物控制不可或缺，按时测量血压尤其重要。多数病人的高血压是原发的，一般和遗传因素有关，这就要不同程度的用药。针对具体情况制定相应计划，耐心向病人讲解，达到血压平稳，症状缓解，从而实现医患与护患和谐。

    2.2  入院健康教育  要求主管护士热情接待患者，向患者介绍主管医生和护士的姓名、病区环境、设施、作息时间等，并提供科室健康教育宣传资料，简单介绍疾病的一般知识，让患者感觉到温馨和安全。

    2.3  住院期间进行卫生宣教  向患者及家属讲解高血压疾病相关知识，使患者清楚高血压病是终生疾病，要树立长期与疾病作斗争的信心，遵医嘱坚持服药，以保持血压稳定。要进行个体化宣教，针对病人的具体情况，与医生沟通，制定相应的用药方案、观察计划和应对预案，介绍服药方法、不良反应和注意事项。如什么是症状性高血压、什么是原发性高血压，如何控制，降压药物有哪些，基本的降压药物如钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂及其不良反应要给病人讲解，如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱、低血钾，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测。病人的血压变化与其他的用药有无关系，如同用尼莫地平滴注、硝酸酯类滴注、丁咯地尔滴注、合并前列腺增生用α受体阻滞剂的患者血压会相应降低，要注意调整用药。要教会患者及家属测量血压及测量血压时注意事项，活动后休息10min后再测血压，袖带不要裹得太紧或太松，尽量做到四定：定时、定部位、定血压计、定体位并做好记录。让患者了解体位性低血压发生的临床症状，如全身乏力、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等，不得擅自停药、改药，以免引起血压突变。

    2.4  出院前继续健康宣教  (1)心理疏导：轻松愉快的心情可使血压下降，紧张、恐惧、愤怒的情绪必然导致血压升高，要让病人劳逸结合、放松心情，高血压虽是一种顽固的疾病，但经过综合治疗也不会对身体造成太大的影响。相反如果不注意、不用药、我行我素，就有可能导致心脑血管疾病的发生。(2)心脑血管疾病的一级预防：对高血压合并糖尿病、高血脂、高血粘患者、有头晕、胸痛、心慌的患者，除了良好的控制血压，控制血糖、血脂、血粘也很重要，硝酸酯类、抑制血小板聚集药、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、活血化瘀的中药也非常重要。(3)血压检测：非常重要，不要以自己的感觉用药，而要以实际的测定值为标准，最好备好家用血压计，并教患者学会测量。降压不要过快、幅度不要过大，尤其是才开始用降压药的患者，这时受体敏感，很少量的用药即可大幅度降压，且有头胀、脸红的感觉，须注意，目前血压控制的标准是140/80mmHg，但对于初诊血压就达200/130mmHg以上的患者，过量的服药，即刻降至140/80mmHg，恐怕不妥，因继续用药，血压还会继续下降，血压降得过低会造成心、脑供血不足，造成突发事件。(4)用药注意：有的患者血压降至正常了就不再用药了，这也是造成突发事件的一个因素。正确的做法是定时检测血压，一般在控制食盐量、劳逸结合的基础上，维持量用药。停药问题也要循序渐进，特别是钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂，突然停药易酿成突发事件。因某种原因须停药，如水肿、心率缓慢，可逐渐撤药，同时加用其他类型药。(5)适当运动：有氧代谢运动(aerobics)是通向全面心身健康(Total Wellbeing)的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。但必须是在血压控制满意的情况时再开始循序渐进的活动，以轻体力活动为宜，如快步行走、健身操等有氧运动，避免举重、俯卧撑等力量性运动，保持充足的睡眠。(6)忌烟酒，进低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食。限盐：盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1g，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30g，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐＜2g，则无高血压的发生。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6g，这里的6g不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2g的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3～１／２的办法。忌食动物内脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担，引起血压升高。(7)保持大便通畅，避免大便用力，以免发生心脑血管意外。

    3  体会

    通过对153例高血压病患者的健康宣教指导，使患者更加了解高血压病的基础认识、预防措施、注意事项，解除了心理压力，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果。要做好健康宣传，作为医务人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，科学地运用健康宣教，才能得到完好的护理效果。

     作者单位：255000 山东淄博，淄博市妇幼保健院

    (编辑：秋  实)