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“郄穴”的记载始见于《甲乙经》。“郄”者本意为间隙之间。《康熙字典》释为“骨肉之效”，也可看作郄者气血深集之处”或“骨与肉之间隙，气血深聚之所”。也是脏腑经络变动之处。《十六郄穴歌》云：“郄犹孔郄义，本是气血集，病证反应点，临床能救急，肺向孔最取，大肠温溜，胃经是梁丘，脾应地机彻，小肠名养老，心须取阴郄，膀胱求金门，肾向水泉觅，心主郄门寻，三焦会宗列，胆郄在外丘，肝兮中都立，阳跷走跗阳，阴跷交信必。阳维系阳交，阴维筑宾穴”。临床用郄穴治疗急性病配合刺络拔罐常获奇效。
1 病案介绍
1.1 治腹痛 案例1：患者，男，35岁，2002年12月某日上午，患者突然感到上腹阵发性疼痛，来我院就诊。患者无呕吐、腹泻。检查无明显放射性疼痛。腹软，剑突下压痛明显，无反跳痛，患者呈急性疼痛面容，脉搏70次/min。内科给予阿托品0.5mg肌肉注射。口服颠茄合剂10ml，进行处理。下午患者感觉腹痛未减，反应逐渐加重，再次来诊。检查：剑突下压痛未减，白细胞6200/mm3，多核60，淋巴36，单核2。诊断为急性胃炎。即转我科就诊。根据诊断，当即选取双侧梁丘、地机两穴针刺，各5min行针1次。留针15min后，疼痛缓解，在胃俞穴用三棱针点刺5～10下后，立即拔火罐8min起罐。25min后腹痛消失。起针后，检查无压痛。2周后在医院遇见，患者高兴地说：“自从针后到现在，腹部未痛。”
1.2 偏头痛 案例2：患者，女，35岁。初诊：患者左侧偏头痛，绵延数载，久治不愈，且呈周期性发作，1周或数月发作1次。近期因外感风寒，偏头痛复发。前额部疼痛如裂。曾到西医内科诊治。口服麦角咖啡因等药物。头痛依然如故。经人介绍，前来我科治疗。患者双手蒙额，苦不堪言，神疲乏力。脉浮细紧，苔薄白腻。患者素体虚，根据经络辨证，侧头部是少阳经之部，属少阳头痛。治拟祛风镇痛。调摄少阳。取穴：率谷、颌厌、合谷、风池、列缺、足临泣行针15min，疼痛仍不止后加少阳郄穴、外丘穴。手法先泻后补，在大椎穴用三棱针点刺5～10下立即拔罐8min起罐后当即笑逐颜开，说：“疼痛已基本消失”。30min取针。为巩固疗效，又针2次。1年后随访，偏头痛从未复发。体质也较以前强健。
1.3 腰腿痛 案例3：患者，男，45岁。初诊：昨起骤然发作腰部以下及右侧臀部、股后、膝内外侧均痛如刀割，夜不能寐，由家人送来就诊。患者2天前到南方出差，坐卧湿地，汗出当风，故风寒湿之气入侵足太阳、足少阳二经，经气受阻，运行不畅。《经》云“不通则痛”。脉紧，舌白腻。CT示：腰椎无异常。证属坐骨神经痛。治则：通经镇痛。取穴：大肠俞、环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑。针行15min后疼痛不减，后加胆郄、外丘和奇脉阳跷郄穴跗阳二穴，行针5min，疼痛已减轻。在阿是穴用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐8min起罐，5min行针1次，留针30min后，患者已行动自如，自己行走回家。为巩固疗效又针3次。患者痊愈。
2 体会
经络是气血运行的通道。郄穴为各经经气所深的部位。多用于本经脏腑、经络之气突然阻滞时所发生的急性病证、痛证。从临床实践中，笔者体会到郄穴配合刺络拔罐在临床治疗脏腑以及经脉疾患，疼痛证候确能取得满意的疗效。但临床一般针灸医生只注意常规配穴，而且忽略了特定穴应用，影响了疗效的提高。用三棱针刺络放血可以起到泄血，调卫之作用。拔罐可疏通经络，活血化瘀，二者配合开豁毛窍，镇痛消炎功效。其优点在以轻泻其邪气，不伤正气。事实上，古人早已告诫后人，如郄穴之类特定要穴，在临床上有特殊作用。
作者单位： 050051 河北石家庄，石家庄市第二医院针灸科
(编辑：秋 实)