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【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 回顾46例股骨粗隆间骨折的手术治疗，切开复位，DHS内固定，早期功能锻炼。结果 46例44例获得随访，41例功能恢复，2例功能轻度障碍，1例轻度髋内翻，疗效满意。结论 DHS治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，可早期功能锻炼，是目前最佳治疗方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨折固定
股骨粗隆间骨折是骨科常见病。自2002年3月以来手术开放复位，动力髋螺钉（DHS）内固定治疗本病46例疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男31例，女15例；年龄28～82岁，平均54.3岁，其中60岁以上32例；左侧19例，右侧27例；受伤原因：行走跌倒31例，高处坠落伤5例，车祸8例，其他2例。骨折按Evans分型［1］，Ⅰ型25例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。
1.2 治疗方法 本组24例入院后2～3天即行手术治疗，22例入院后行胫骨结节牵引7～10天后手术。材料选用国产1300加压滑动鹅头钉（dynamic hip scvew，DHS）。手术取连续硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧位并垫高患侧。取髋关节外侧入路，显露粗隆部及股骨上端。在C臂X线机透视下牵引患肢，当复位满意时，于大粗隆外侧下面2cm处安角度仪，向股骨头打入定位针，一般平行打入3枚定位针，将患肢调整至蛙式位，监测定位针侧位相，取最佳之定位针做主钉安装位置。钻孔攻丝，旋入主钉，套入套筒钢板，予以螺钉固定；上主钉尾帽。如大粗隆有游离骨片，以拉力螺钉固定，被动活动髋关节，检查骨折有无松动，关节有无弹响，关闭切口，术后应用抗生素治疗，并鼓励患者尽早功能锻炼。4周后扶拐不负重行走，并根据骨折愈合情况决定独立行走时间。
2 结果
本组46例，2例术后6个月内因其他疾病死亡，44例获得随访，3个月内骨折均愈合，无感染病例，无内固定物松动及断裂，无并发下肢深静脉血栓。41例髋关节功能恢复，2例髋关节功能轻度障碍，1例轻度髋内翻。
3 讨论
股骨粗隆间骨折，是骨科临床常见病，尤其多见于老年患者，多为行走跌倒所致，传统治疗方法是骨牵引治疗，但卧床时间长，病程常达6～8周，老年患者常因并发坠积性肺炎，泌尿系感染，褥疮等而危及生命［2］。因此，如何缩短卧床时间，给骨折坚强固定是治疗本病的关键，只要患者能耐受手术，应积极给予手术治疗。
DHS设计上具有滑动和加压双重功能，通过股骨头颈内粗螺纹钉的滑动加压作用使骨折两端紧密嵌插，达到轴向加压，即动力性和静力性加压。而套筒钢板则使股骨头颈骨折近端与股骨干骨折远端连接而达到坚强固定，并能有效地防止髋内翻畸形［3］。DHS是治疗股骨粗隆间骨折的最佳选择，且操作简便，手术时间短。
手术技巧：在牵引下复位后，打定位针是手术成败关键，颈干角有定角器掌握尚不太难，将针尾下压15°左右，才能取得合适的前倾角。主钉不宜过长，以股骨头关节面下1cm为宜，大小粗隆游离骨折片最好予以复位后以螺钉固定，既可增加稳定，又可缩短骨折愈合时间。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第三版.北京：人民军医出版社，2005，709-710.
2 宁兆刚，于建华，张铁良.DHS治疗老年股骨转子间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（3）：225.
3 刘明，凌能本，董德凡.动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折33例分析.中国矫形外科杂志，2006，14（8）：635.
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医医院骨科
(编辑：秋 实)