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【摘要】 皮肤瘙痒症的发病因素比较复杂，目前尚未完全了解。多年来，治疗皮肤瘙痒症方法很多，但均很难达到满意疗效。中医在治疗上则具有较大优势。因此，现代医学在揭示皮肤瘙痒症病因及机理方面的研究，力争有所突破。中医则应大力发展药物方面的研究，形成系列药物，为广大患者解决病痛。
【关键词】 皮肤瘙痒症；中西医治疗
老年皮肤瘙痒症是一种常见的皮肤病，主要表现为阵发性瘙痒，尤以夜间为重，难以忍受，强烈地搔抓，直至皮破流血有疼痛感觉时为止。由于剧烈搔抓，往往引起条状表皮剥脱和血痂，亦可有湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发皮损。可继发于糖尿病等疾病，多发于秋冬寒冷季节，由于西药疗效差，故中医药在此疾病的治疗中取得较好疗效。兹将近年中医药在此疾病的治疗进展综述如下。
1 中、西医对此疾病的认识
杨剑锋［1］等认为老年皮肤瘙痒症的主要病因、病机为内外二因。内因是因为老年人多有气血亏虚，血不养肤所致；其外因是秋冬时令气候干燥，体表水分丢失量大，而使其瘙痒症状加剧；人为因素是为达止痒目的，每天必用滚烫热水洗以求短期止痒之目的，这就造成了越痒越洗，越洗越痒的恶性循环。黄嘉勇［2］认为皮肤瘙痒症发病因素比较复杂，包括内因或外因或兼而有之。老年性瘙痒症病因多由于皮脂腺机能减退、皮肤干燥和退行性萎缩因素而引起。中医认为血虚肝旺以致生风生燥、肌肤失养而成。吴忠早［3］认为该病症有风寒束表，湿热内盛，肝肾阴虚等不同类型。游天禄［4］等认为尿毒症皮肤瘙痒是属于湿毒内聚，血燥生风。其本在脾在肾在血分，其标为湿为毒为风。湿毒外溢肌肤，风邪走窜皮毛，则见皮肤瘙痒。罗利敏［5］等认为，瘙痒一症，风、寒、湿、热、毒、虫均为诱因，主要是由于禀性不耐，食入辛辣刺激之品，生风作痒；或腠理不密，卫外失固，风寒外袭；或湿热内蕴，不得疏泄，致风邪内伏；或血热内伏，热甚生风；或血虚生风等，皆能作痒。董洪青［6］认为，老年性皮肤瘙痒属“痒风”范畴。“诸痒为虚”、“诸痒属风”，病因为气血两虚、血不养肤、血虚风燥，所以血虚为本，风燥为标。李鸣［7］认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。丁仁明［8］认为主要是由于风、湿、热之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，或由于血虚风燥阻于皮肤间，肤失濡养而成。王其超［9］等认为“年过半百，其气必虚”，患者肝肾气血不足，脏腑功能失调，而致肌肤失养，失养则肌肤麻木而痒，干燥无华，与现代医学认为主要是由于老年人性激素分泌功能减退，皮脂腺功能低下，皮肤干燥萎缩及变性的理论一致。
2 中、西医治疗
2.1 纯中药治疗 杨剑锋［1］、张中旭［10］等用当归饮子加减治疗本病，取得较好疗效。其组成为当归20g，川芎10g，白芍20g，生地30g，防风6g，荆芥6g，白蒺藜6g，制首乌20g，黄芪20g，太子参10g，珍珠母50g，牡蛎50g，甘草4g；若瘙痒日久不愈，加乌梢蛇、川椒；若口干甚者加芦根、天花粉、麦冬；若伴皮肤灼热，重用生地，加白茅根；若口干，皮肤灼热又兼大便干结者加石膏、知母。若伴失眠多梦者加枣仁、夜交藤、琥珀。若伴有渗出，加五倍子。若因搔抓过度伴皮肤感染者，加银花、黄连。观察组：治愈46例，好转16例，无效24例，有效率72.1%。孙乐栋［11］等用复方甘草甜素注射液联合扑尔敏治疗皮肤瘙痒症32例，取得满意疗效。治疗组32例中痊愈20例，显效9例，无效3例；总显效率90.6%。周俊先［12］用僵防四物汤加外洗治疗本病，其药物组成：熟地黄、当归各20g，白芍、川芎、僵蚕、防风、地肤子各15g，黄连、夜交藤、甘草各10g。血分热甚者将熟地黄改为生地黄；大便干结者加玄参、柏子仁，失眠加酸枣仁；经久不愈者加全蝎、蜈蚣。水煎服每日1剂。外用药：黄柏、大黄、黄芩、土茯苓各20g，入内服药渣中布包再煎水2000ml，将冰片10g放入外用洗浴。治疗结果：显效11例，占34.4%；有效17例，占53.1%；无效4例，占12.5%；总有效率87.5%。陈富山［13］重用黄芪治疗顽固性老年皮肤瘙痒症收效甚佳。基本方：黄芪60g，当归10g，白芍10g，甘草6g，熟地黄20g，制首乌20g，丹参10g，蝉蜕10g，白蒺藜10g。结果治愈率90.9％。杨东红［14］等采用内外合治方法治疗，收到良好效果。治疗方法：内服地黄饮子加减：地黄25g，山茱萸20g，五味子20g，肉桂15g，茯苓20g，远志25g，菖蒲15g，麦冬15g，石斛15g，苦参15g，地肤子15g。水煎，每日1剂，分2次服。外用紫草油外敷，每日换药1次。治疗期间忌食辛辣刺激性食物。治疗结果：痊愈35例，显效4例，无效0例。黄美珍［15］用自拟祛风止痒汤治疗老人皮肤瘙痒症68例，取得较好疗效。祛风止痒汤药物组成：生地黄、何首乌、浮萍各25g，当归、苦参、银花、白鲜皮、槐花、玄参、地肤子、丹皮、连翘、白芍、紫草、防风、荆芥、土茯苓、蛇床子各12g，蝉蜕、升麻、生甘草、薄荷(后下)各6g。结果：治愈(皮肤瘙痒消失，治疗后3个月无复发)36例，好转(皮肤瘙痒明显减轻)28例，无效(皮肤瘙痒无改善)4例，总有效率94.1%。李鸣［7］用玄参10g，升麻10g，麦冬10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生地12g，白蒺藜20g，丹皮10g，皂刺10g，钩藤10g，甘草3g。治疗糖尿病皮肤瘙痒，痊愈10例，显效15例，无效5例，总有效率83.3%。
2.2 中西医结合治疗 黄嘉勇［2］运用中药加减四物汤结合阿司匹林治疗老年皮肤瘙痒症40例，取得了较为满意的疗效。加减四物汤：制首乌12g，熟地12g，当归10g，白芍12g，鸡血藤10g，赤芍10g，五味子10g，菟丝子15g，生龙牡各15g，水煎20min，龙牡先煎20min，1日1剂，早晚2次分服，疗程10天。西药治疗：口服阿司匹林0.3g，1日3次，疗程7天。治疗结果：本组病例中，痊愈27例，占67.5%，有效11例占27.5%，无效2例，总有效率95%。刘和满［16］用中西医结合治疗本病，西医常用抗组胺等药剂，中医以养血润肤，祛风利湿药剂取得较好疗效。吴忠早［3］将138例老年性皮肤瘙痒症随机分为两组，中药组70例以中药汤剂治疗；西药组68例以西药治疗，并总结比较其疗效。 结果：中药组、西药组的治愈率分别为74.5%和32%；总有效率为100%和86%。 结论：老年性皮肤瘙痒症中药治疗效果明显优于西药治疗。陈晶［17］用润肤止痒汤治疗瘙痒，疗效较好。治疗方法：(1)治疗原发病（糖尿病、肝胆肾疾患等）25例。(2)68例予以抗组胺药口服。(3)41例予以中药汤剂口服，以养血、祛风、安神为原则，予润肤止痒汤口服。(4)根据病情，21例予薄荷酚洗剂，24例皮质类固醇软膏外用，37例予中药止痒洗剂外用。结果：瘙痒症状明显好转41例，好转34例，无效10例。游天禄［4］等采用中药煎水进行皮肤透析，收到良好疗效。治疗方法：对照组给予1%炉甘石洗剂外涂患处皮肤，每日3次；清水浴，加50000ml清水，水温40℃，患者坐于浴桶中，并不断进行皮肤擦拭，每日1次，每次泡浴30min，洗浴3天。实验组给予中药药浴，药方为荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、蛇床子、羌活、独活、浮萍、细辛、麻黄、薄荷，煎水2000ml，加水至50000ml，洗浴方法同对照组。两组均给予扑尔敏8mg，每日3次口服；碳酸钙2片，每日3次口服；补充铁剂、叶酸，促红素，血液透析等基础治疗两组相同。两组有效率比较，P＜0.01。董洪青［6］用酮替芬、西咪替丁及中药乌蛇止痒丸三联疗法，治疗老年性皮肤瘙痒症，临床取得明显疗效。治疗效果 60例患者中，显效29例（48.3%），有效27例（45.0%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%。刘景卫［18］等用另一种三联疗法观察耳针加比特力内服，外用止痒剂治疗皮肤瘙痒症的临床疗效。方法：将门诊病人随机分为两组，治疗组32例，耳针加内服比特力，同时外用止痒液外擦患处；对照组26例，口服比特力，同时外用止痒液外擦。结果：治疗组痊愈26例，有效4例，无效2例；对照组痊愈5例，有效11例，无效10例。治疗组与对照组有效率分别为93.75%和61.54%，经统计学处理χ2 =10.76，P＜0.01。董雁南［19］用中西医结合的方法治疗老年皮肤瘙痒症，包括内服中西药物及外洗，疗效较好。28例老年皮肤瘙痒症中，总有效率达97.6%，治愈率90%。
2.3 针灸加中药治疗 王其超［9］应用针灸配合中药治疗本病60例，效果满意。针灸治疗，取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、肝俞、肾俞。中药治疗：滋补肝肾，活血祛风，以六味地黄汤合四物汤加减：生地15g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，山药10g，泽泻10g，丹皮10g，蝉蜕10g，山萸肉15g，枸杞15g，白蒺藜10g，乌蛸蛇10g，何首乌10g。治疗结果：痊愈21例，显效30例，有效6例，无效3例（其中2例因畏惧针灸没有坚持治疗），总有效率95%。
3 结语与展望
皮肤瘙痒症的发病因素比较复杂，目前尚未完全了解。多年来，治疗皮肤瘙痒症方法很多，但均很难达到满意疗效。中医则认为，皮肤瘙痒属“痒风”范畴。“诸痒为虚”、“诸痒属风”，病因为气血两虚、血不养肤、血虚风燥，所以血虚为本，风燥为标。西医治疗则使用脱敏、抗组织胺等药物，疗效并不明显。比较而言，在疗效及治疗手段上，中医具有较大优势。因此，应着力于现代医学揭示皮肤瘙痒症病因及机理方面的研究，力争有所突破。中医则应大力发展药物方面的研究，集各家之长，抛弃门户之见，形成系列药物，及早为广大患者解决病痛。
【参考文献】
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19 董雁南.中华现代中西医杂志，2005，3(4)：333-334.
作者单位： 300102 天津，天津市南开中医医院
(编辑：李 木)