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【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者血清胆汁酸（TBA）水平，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）对胎儿预后的影响。方法 对本院近4年发生的108例ICP病例进行回顾性分析，将上述指标分为两组，TBA：T1 20～40μmol/L、T2＞40μmol/L；ALT、AST：A1 50～150IU/L，A2>150IU/L。分析其与羊水污染、Apgar评分、早产儿发生率之间的关系。结果 T1、T2两组相比，P＜0.01，差异有显著性，说明胆酸水平高于40μmol/L组羊水污染、新生儿窒息、早产儿发生率明显高于胆酸水平低于40μmol/L。ALT、AST>150IU/L时，围产儿预后差。结论 血清胆酸水平、ALT、AST可反映ICP的严重程度。
【关键词】 妊娠期胆汁淤积症；胆酸；羊水粪染；Apgar评分
妊娠期肝内胆汁淤积综合征是妊娠期一种特发性疾病，对母体危害不大，主要危及胎儿。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP孕妇的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高［1］。 现将我院近年来收治的ICP共108例进行分析：TBA、ALT、AST的水平对围产儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年1月在我院产科住院的孕妇2386例，诊断为ICP的108例，其发生率为4.52%。孕妇平均年龄为22.5岁（21～38岁），平均孕龄为36.8周（30～39+5周）。其中经阴道分娩40例，剖宫产68例；足月产71例，早产37例；羊水污染44例，新生儿窒息8例。
1.2 诊断标准 (1)妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸等症状；(2)肝功能异常，主要是ALT、AST升高，同时肝炎病原学阴性；(3)患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振等消化道症状；(4)血清总胆汁酸升高；(5)分娩后瘙痒、黄疸迅速消退，肝功能恢复正常。以上5条中至少具备两条者诊断为肝内胆汁淤积症。
1.3 分析方法 ICP主要引起胎儿宫内缺氧，严重者甚至发生胎死宫内，而羊水污染是胎儿缺氧的信号之一，所有患者入院后于早晨8：00～10：00抽空腹血测TBA和肝功指标，常规予能量合剂、复方丹参、地塞米松等治疗。本文以TBA、ALT、AST与羊水污染发生率，Apgar评分情况等进行分析，见表1、2。表1 TBA与围产儿预后的关系表2 ALT与围产儿预后的关系 注：两组比较，P＜0.01
2 结果
2.1 胎儿情况 羊水污染的发生率为40.7%（Ⅰ～Ⅲ度），其中羊水严重粪染者12例（27.1%)，Apgar评分＜7分者共8例（7.4%)，其中死胎1例，死产1例，早产37例（34.2%），足月产71例。
2.2 结果 TBA>40μmol/L，ALT>150U/L时，羊水污染发生率明显升高。
3 讨论
(1)妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠合并症之一，各个国家及地区的发病率有很大差异，我院的发生率为4.52%。ICP的发生可能与遗传、免疫、环境以及体内雌激素水平有关［2］。(2)总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，是妊娠期肝内胆汁淤积症的敏感诊断指标。血清ALT是妊娠期肝内胆汁淤积症的敏感指标，其灵敏度仍次于血清胆汁酸，两者对病情评估、产科处理和围产儿预后的预测具有指导意义。(3)ICP对胎儿的危害较大，由于胆盐沉积在胎膜绒毛膜板，使胎盘绒毛间隙狭窄，宫缩开始后，胎盘血流灌注不足的情况加重，从而使胎儿处于急性缺氧状态，甚至胎死宫内，羊水污染是胎儿缺氧的信号之一［3］。(4)由于胎儿胆汁酸主要通过胎盘廓清，孕妇胆汁的增高使胎儿胆汁酸的廓清发生障碍，胎儿血液（脐血）胆汁酸升高。研究表明，孕妇血清胆汁酸水平与脐血、羊水胆汁酸水平呈正相关，血清胆汁酸的增高刺激平滑肌，增强平滑肌的蠕动性，使自然早产的发生率显著增加。随着对ICP围产儿预后的影响认识加深，选择性剖宫产更增加了早产的发生率，胎儿肠蠕动增加，使羊水胎粪污染，新生儿窒息和吸入性肺炎增加［4］。(5)据报道，羊水粪染的发生率为27.2%～77.8%，本组羊水粪染为27.1%，早产发生率为34.2%，本文分析结果，当TBA＞40μmol/L，ALT＞150IU/L时，羊水污染新生儿窒息、早产的发生率明显升高，可以看出，TBA与ALT与围产儿密切相关。(6)孕晚期的ICP患者，应定期作NST密切监护胎儿宫内状况，及时入院治疗，根据胆酸及ALT、AST水平，结合孕周大小，决定终止妊娠的时间，一般不超过38周，因ICP孕妇胎儿对缺氧的耐受性差，经阴道分娩会加重缺氧，产程中会发生缺氧、死胎死产可能。所以应当放宽剖宫产指征，对降低围产儿病死率有积极作用。
【参考文献】
1 刘晓巍，吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断.实用妇产科杂志，2002，18（1）：3.
2 乐杰.妇产科学.普通高等教育“十五”国家级规划教材.北京：人民卫生出版社，2005，105.
3 谈月娣.443例ICP临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：31.
4 董旻岳.妊娠期肝内胆汁淤积症.孕妇肝功能指标、胆汁酸的变化及与围产儿预后的关系.实用妇产科杂志，2002，18（1）：7-8.
作者单位： 1 225300 江苏泰州，泰州市妇幼保健院
2 225300 江苏泰州，泰州市中医院
(编辑：海 涛)