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【摘要】 目的 分析不良固定修复体与局限性牙周炎之间的关系。方法 选择口内有固定修复体同时伴有局限性牙龈炎或牙周炎患者186例，575颗牙分别进行牙周状况检查。如：口腔卫生状况、牙龈指数(GI)、X线片检查和修复体检查，包括：修复体边缘密合性、轴面外形、邻接关系及桥体龈面与牙槽嵴的关系，对检查结果进行统计、分析。结果 186例局限性牙周炎的患者，其口内相应部位的修复体都存在修复缺陷。以修复体边缘不密合为主，占80%。其次是桥体龈面形态不良，邻接关系不良，轴面外形不良。结论 不良修复体是引起或加重局部牙周组织操作的主要原因。
【关键词】 固定修复体；局限性牙周炎
The relation between the ill fitting fixed denture and the localized periodontitis
Huang Shi-yu，HE Xiao-xue.The Traditional Chinese Medical Hospital，Jiamus，Heilongjiang 154002，China
【Abstract】 Objective Analyxing the relationship between the ill fitting fixed denture and the localized periodontitis.Methods Selecting 575 teeth of 186 patients have denture with localized gingivitis or periodontitis.Exam their periodontal status：oral hygiene，gingival index(GI)，radiographic and denture examination such as the marginal fitness，axial surface shape，proximal contact and the adjacent of gingival surface of the bridge pontic and the alveolar ridge.Results In the 186 patients have localized periodontitis，the according area of all the restorations has some unfitness.Mostly are the marginal ill fitness，occupied 80%; and then the ill fitness of the gingival surface of the pontic; bad proximal contact and axial surface shape.Conclusion The ill fitness of fixed denture is the important factor which causes or aggravates the periodontal trauma.
【Key words】 ill fitting fixed denture; localized periodontitis
固定修复是目前口腔临床上应用很多的一类修复方法，尤其是金属烤瓷技术的普遍应用，既为患者解决了美观和功能问题，也为牙医和医院带来了可观的经济效益，但不良修复体易引起(局限性病例也逐渐增多)牙周炎，因此在临床工作中，杜绝不良修复体的出现，保护牙周组织健康，延长修复体的使用寿命，应当引起重视。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2年来在我院牙周科和修复科就诊的口内固定修复体同时伴局限性牙龈炎或牙周炎的患者186例，575颗牙，牙位分布见表1。其中男76例，女110例，平均年龄47.5岁，修复时间1个月～5年不等，修复体均为非贵金属烤瓷冠、桥。表1 固定修复体牙位分布
1.2 方法 由专人对患者进行牙周和修复体的检查。
1.2.1 牙周检查 口腔卫生状况、牙龈指数(GI)、X线检查牙槽骨的吸收情况，结果见表2。表2 186例牙周状况检查结果
1.2.2 修复体检查 修复体边缘位置、密合度、悬突、光洁度；修复体轴面外形；邻接区有无食物嵌塞；桥体龈面下牙槽脊的关系，结果见表3。表3 575颗牙固定修复体检查结果
2 结果
186例局限性牙周炎的患者，其口腔内相应部位的修复体都存在不同程度的修复缺陷，修复缺陷有多种表现形式，本文所检测的病例中有些为单一原因，有些为多因素共同作用，其中以修复体边缘的密合性、外形、光洁度对牙周组织的影响最为突出，占84%，其次为桥体龈面形态不良，占68.35%，邻接关系不良、食物嵌塞占26.87%，修复体轴面外形不佳占20.35%。
3 讨论
我们把边缘密合性欠佳、有悬突、表面粗糙、轴面形态不良以及桥体龈面形态不佳等一类修复体称为不良修复体，许多研究表明，不良修复体与局限性牙周炎、深牙周袋及牙槽骨吸收有密切关系，牙周病是人类最古老、最普遍的疾病之一。它的始动因子是细菌，不良修复体在一定程度上促进或有利于细菌的繁殖，加重或加速了牙周组织破坏。
3.1 修复体边缘的位置对牙周组织影响 固定修复体边缘的位置是位于龈上，与龈缘平齐还是龈下最有利于牙周健康，一直存在争议，Jacob等通过10年的观察、研究得出：天然牙与戴修复体的牙菌斑指数几乎无差别，但边缘位于龈下时，菌斑指数较位于龈上和平齐龈缘者为高，且有龈袋加深、上皮附着丧失［1］。本文所检测186例，修复体边缘全部在龈下，个别病例由于牙周组织萎缩，修复体边缘暴露。
3.2 修复体边缘的密合性、外形对牙周组织的影响 修复体边缘的密合性及外形对龈沟生态环境及牙周健康的影响较之位置更重要，徐群伍研究得出：修复体边缘密合者，龈炎发生率为22%，不密合者龈炎发生率为100%［2］。本文所检测的病例中，有84%的患牙存在修复体边缘不密合、悬突、粗糙或粘固剂残留，这不仅对牙周组织造成了局部刺激，而且更有利于菌斑附着，引起或加重牙周组织炎症。提示：医生在进行牙体预备时，就掌握好肩台的位置、宽度，边缘高度抛光。修复体粘固时，一定要将多余的粘固剂去除干净，尤其要注意龈沟内、连接体下方、桥体下方不能有残留的粘固剂。
3.3 组织面形态对牙周组织的影响 桥体组织面根据牙槽脊的形态不同，可设计成多种形式，临床上以接触式桥体居多。本文检测的病例中，几乎都是接触式桥体，而且接触过紧面积大，有些与黏膜接触过紧(压迫)，有些接触不良(有空隙)，由于自洁作用差，桥体龈面上有大量菌斑和食物残渣，相应的牙槽脊黏膜充血，糜烂，故建议：医生和技师在进行桥体设计和制作时，应尽量减少桥体龈面与牙槽脊黏膜的接触面积，在不影响美观的情况下，尽量扩大唇(颊)、舌侧外展隙，高度抛光，以便于自洁或清洁。
3.4 食物嵌塞对牙周组织的影响 食物嵌塞是修复体常见的问题之一，患者可感到局部胀痛，牙龈疼痛，由于食物滞留，分解产物及细菌性代谢产物的刺激，可引起口臭、龈炎、牙周炎。食物嵌塞，其原因有：牙体预备时破坏了邻牙接触区，且粗糙；修复体邻接恢复不良打磨过多；邻间隙过大、修复体边缘有悬突；对颌牙伸长形成楔力，故建议：牙体预备时要保护好邻牙；对过度磨耗造成外形不好的牙及伸长的对颌牙，要进行适当调磨，并抛光；修复体与邻牙形成良好接触，两牙间隙过大时，可考虑联冠修复；适当扩大颌外展隙。
3.5 修复体外形对牙周组织的影响 正常牙周的唇(颊)舌面有一定的生理凸度，即外形高点，当食物流通过时对牙龈产生生理性按摩作用，在制作修复体时，一定要正确恢复其外形，若凸度过大，不利于自洁，凸度下方易积存食物残渣，为菌斑的堆积提供了有利条件，引起牙周组织炎症；凸度过小，食物直接刺激牙龈，也会造成损伤。
3.6 修复体所用材料对牙周组织的影响 制作修复体的材料主要有：合金、烤瓷、树脂，由于材料的理化性能、致密度和生物相容性不同，对细菌的聚积和牙龈的刺激作用也各不相同，一般瓷优于合金，合金优于树脂，贵金属优于非贵金属。本文所检测的修复体都是非贵金属中的镍铬合金及其烤瓷修复体。镍铬合金由于制作工艺简单、价格较低，是目前临床上广泛应用的一种修复材料，由于固定修复体长期浸渍在唾液中，合金会发生电化学腐蚀，使镍、铬、钼等离子析出，对牙龈组织造成损伤，其损伤机制可能是直接机械刺激，引起局部组织免疫反应、降低龈沟液中乳酸脱氢酶的活性，增加一氧化氮的含量，诱导牙龈吞噬细胞的凋亡。因此，在选择修复材料时应首选化学性能稳定、生物相容性好的材料，比如贵金属、钛或在镍铬合金表面涂一层无致敏性的介质来克服镍铬合金的致敏性。
【参考文献】
1 曹采主.牙周病学.北京：人民卫生出版社，2000，70-75.
2 徐群伍.修复理论与临床.北京：人民卫生出版社，1999，105-110.
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中医医院
(编辑：守 中)