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颅脑损伤主要指病情危重的脑干损伤、严重脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿及硬膜下血肿。特点是脑损伤重、病情变化快、并发症多。消化道出血是颅脑损伤的常见症状之一。自2000年以来我科共收治110例颅脑损伤致消化道出血患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组110例，男82例，女28例，年龄43～７９岁，平均61例。致死原因：车祸伤98例，坠落伤6例，打击伤6例。损伤类型：脑干损伤13例，脑挫裂伤52例，硬膜外血肿27例，硬膜下血肿18例。意识障碍：格拉斯歌(GCS)昏迷计分，≤8分67例，9～１２分43例。呕吐咖啡样物25例，柏油样便21例，消化道出血64例。
2 护理
2.1 一般护理 (1)卧床，头偏向一侧，避免呕血时窒息；(2)保持呼吸道通畅，吸痰吸净；(3)双下肢抬高10°～１５°，增加回心血量，防止进一步脑缺血；(4)做好口腔护理，防止口腔内陈旧性残留血块引起感染；(5)对伴有柏油样便的患者做好臀部皮肤护理，防止溃烂，预防褥疮发生。
2.2 严密观察生命体征变化 掌握消化道出血的先兆表现，可为早期判断及时治疗、护理提供可靠依据。呼吸急促、心率增快、血压逐渐下降、突感头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、呃逆、上腹部胀痛、肠蠕动增强，常为出血的先兆，发现后及时通知医生。
2.3 观察分析出血原因 消化道出血取决于脑损伤的程度及损伤的部位：(1)脑损伤程度越重，颅内高压及脑水肿越重，导致脑细胞受损并处于应激状态，脑内结构受压移位和脑组织破坏，颅内压增高，影响下丘脑、脑干及边缘系统功能，导致植物神经功能紊乱与某些内分泌物质分泌增多，这一方面使胃肠道血管平滑肌收缩，胃黏膜血流量减少、缺氧而发生糜烂出血；(2)长期大剂量应用糖皮质激素，促使胃酸分泌增加，胃黏膜屏障受损可诱发出血；(3)正确评估患者的呕吐物、排泄物的性质及量，严格记录每小时出入量。
2.4 消化道护理
2.4.1 药物止血 去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml中冷冻后口服，每次15ml，每日3次。
2.4.2 胃内降温止血 通过胃管用10℃～１４℃冷盐水反复冲洗胃腔，从而达到止血的目的。
2.5 饮食护理 在病情严重时禁食24～７２h，待病情稳定出血停止后，逐渐给高热量、多维生素、易消化富含营养的流质饮食。忌给刺激性食物如酸、辣、硬、粗纤维等。
2.6 积极补充血容量 出血时迅速建立两条静脉输液通道，尽早输血，补液量根据失血量多少而定。
2.7 留置有效胃肠减压的目的 (1)吸出胃内容物，减轻胃内张力，防止胃黏膜缺血缺氧；(2)利于胃黏膜的修复和药物吸收；(3)预防大量出血时误吸窒息，每班护士应注意观察保持管道通畅，准确记录出血量及引流液的性质。
作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房
(编辑：海 涛)