点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，36岁，因右上肢屈侧出现圆形质地较硬的皮下结节2月余就诊，追问患者2月前无明显外伤史，右上肢屈侧出现圆形质地较硬的皮下结节1个，结节不突出，皮肤表面按之无疼痛，结节活动不明显，无破溃及红肿，曾在本市各医院诊治均诊断为皮下脂肪瘤，治疗给予手术切除，结节切除后不愈合，渗出暗红血液，皮损紫红，轻微疼痛，无发热，一直无好转，继而右上肢屈侧又出现两个大小不等的皮下结节，到我科门诊就诊。
检查：患者一般情况尚可，体形偏胖，全身浅表淋巴结无肿大，右上肢屈侧见有圆形质硬无痛的皮下结节两个，有一结节破溃，有暗红色渗出液，表面有稀薄分泌物，溃疡边缘呈紫黑色，心肺未闻及异常，肝脾无肿大。
实验室检查：WBC 7.0×10９／L，RBC 3.7×10１２/L，真菌培养：见有菌丝生出。在顶端见有成群梨形小分生孢子，余均无异常。
2 讨论
孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起，此菌为一种土壤木材及植物上的腐生菌，当人体皮肤遭受轻度外伤后，在接触污染此菌物质即可被感染，本病损害主要发生于皮肤，病变类型可分为：固定型；淋巴管型及播散型。本病例为淋巴管型。损害为右上肢屈侧初为圆形，质硬无痛的皮下结节，粘着皮肤表面淡红到紫红，逐渐软化破溃，形成溃疡，表面有稀薄分泌物，溃疡呈紫黑色，局部浅表淋巴结未扪及肿大，本患者之所以被误诊，原因有(1)否认有外伤史；(2)皮疹特点不明显；(3)未做实验室检查。因此，在临床工作中，除临床表现外，还应结合实验室检查以防误诊。
作者单位：1 136200 吉林辽源，辽源市中医院皮肤科
2 吉林辽源，辽源市卫生学校
(编辑：李 木)