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高血压病是指以动脉收缩压和(或)舒张压升高为主要特征，可并发心脏、脑、肾和视网膜等靶器官损害及代谢改变的全身性疾病。高血压病是最常见的心血管病之一，是威胁人类健康的重要疾病。高血压不仅使冠心病的发病成倍增加，而且是造成脑血管意外及心、肾功能损害的重要原因。高血压按其病因分为原发性与继发性两大类。由某些确定的疾病原因引起的血压升高称为继发性高血压。当原发病得到根治后高血压可随之恢复正常。原发性高血压是目前原因仍未清楚的高血压，其发生与遗传、年龄的增长、高盐饮食、酗酒、肥胖、吸烟、精神紧张等因素有关。除了遗传、年龄外，其他的危险因素都是可以预防和治疗的。因此，合理的预防和用药，对防治高血压具有一定的作用。
1 预防
高血压的预防分为三级：一级预防针对高危人群和整个人群。措施有：减轻体重，改进膳食结构，限制饮酒，增加体育活动。二级预防是针对已发生高血压病的患者。措施为：包括一级预防的内容，并强调控制饮食和戒烟，同时加入采用简便、高效、安全、价廉的药物治疗。本级预防即脑卒中的一级预防。三级预防是高血压病的抢救，预防其引起的并发症和死亡。良好的生活习惯和健康的生活方式可以有效地减缓高血压病的发生。
1.1 控制体重 流行病学显示体重与血压呈正相关，对正常和高血压者的临床试验都证实。减重可明显降压和使高血压的发病率降低，重新增重常伴血压的部分性上升。此外，肥胖还与脂质代谢、糖代谢、尿酸代谢紊乱以及胰岛素抗性等密切相关。减轻体重能改善这些代谢障碍。减轻体重适用于所有肥胖及高血压患者。控制或减轻体重的措施可通过限制过量饮食和增加体力活动的方法。具体方法应根据各人的超重程度、饮食习惯、工作情况以及原来的运动基础等制定，并持之以恒，才能达到预期的效果。
1.2 限盐 不管有无选择药物治疗，原则上所有高血压患者都应该限盐。但限盐是一项难以严格执行的措施。在日常生活中，人们膳食的含盐量远远超过生理需要量。但限盐常不易被患者接受，因食盐摄入量较低时会影响食欲。医生协助患者制订限盐食谱，烹调饮食以淡盐为宜，避免食用盐渍食物，如咸鱼、咸菜和酱菜等应禁止食用。当然限盐措施并不是完全无害的，限盐后可引交感神经活性亢进，过分的严格限盐可引起脂质代谢紊乱及电解质紊乱。
1.3 增加钾和钙的摄入 钾与高血压之间呈明显的负相关，高钾饮食可以降低血压。钾盐可以对抗钠盐升压和损伤血管的有害作用。增加膳食中的钾盐主要通过多食新鲜蔬菜、水果、豆类等来实现。研究表明，膳食中低钙与高血压有关，低钙摄入可增加高钠摄入对血压的影响。富含钙的食物主要有豆类、奶制品等，新鲜蔬菜、蘑菇、虾皮、紫菜等也含有较丰富的钙。
1.4 限制饮酒量 研究资料表明，每天平均饮酒量与血压呈线性关系，收缩压和舒张压均可随饮酒量而升高。每天饮酒超过50g乙醇者，有较高的高血压发病率，血压升高程度也较严重。饮酒增加服用降压药物的抗药性。饮酒所导致顽固性高血压，对降压药物治疗效果较差。高血压患者应当戒酒，若饮酒时，其饮酒量应限制在30ml/d以下白酒。
1.5 运动 有研究指出，耐力运动和有氧运动均有中度降压作用。如快步行走、慢跑、骑自行车、门球、气功、游泳及滑雪等。研究表明，加大运动量后能使收缩压降低6～7mmHg。其降压机制包括：降低心输出量和外周阻力，降低交感神经张力和血清去甲肾上腺素水平，促进大脑、脏腑和肢体的新陈代谢等。运动除降压外，还可减轻体重、降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、提高高密度脂蛋白胆固醇、提高胰岛素的敏感性。运动的方式及运动量要根据患者的血压水平、靶器官受损情况、年龄、大小及原来的运动基础量而设定。
1.6 戒烟 长期吸烟可增加发生冠心病与猝死的危险。此外，吸烟易患慢性阻塞性肺疾病和肺癌。戒烟需靠毅力，不需要药物戒烟，毅力强者戒烟容易成功，当吸烟所致的疾病对身体构成严重威胁时戒烟容易成功，但这种被动式的戒烟没有主动戒烟的好处多。
1.7 行为疗法 急性应激能使血压升高，同时去甲肾上腺素、皮质醇、血管加压素、内啡肽和醛固酮增高，尿钠排出减少。长期处于应激状态且缺乏应变能力者容易患高血压。通过行为疗法可以有效地调节身体的内分泌水平。行为疗法包括松弛、默想、生物反馈等抑制性方法。气功疗法静功实际上也属于这一范畴。行为疗法结合运动，限盐和限制总热量摄入等，对于部分临界高血压和确定高血压患者，所降低收缩压和舒张压，并可降低患者对药物的依赖性。
2 饮食调理
中医的食疗具有简、便、廉的特点，其方法是一些食用方便、价格低廉但又确有降压作用的食物，根据自己的嗜好，有意选择一些种类多食，以达到防治高血压病的目的。
具有降压作用而又可作为饮食辅助治疗的食物及中药有：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄花菜、香菇、木耳、茭笋、茶叶、海带、海蜇、夏枯草、菊花、乌梅、山楂、玉竹、葛根、胖大海、川杜仲、桑寄生、桑椹子、枸杞子、冬虫夏草、当归、川芎、大枣、三七、车前草等。可将这些中药与食物做成可口的食物或饮料，以配合药物治疗。
3 药物治疗
药物治疗的对象是大多数原发性高血压以及不能手术或手术危险大或手术后血压仍未正常的继发性高血压患者。药物治疗要因人而异，逐步降压，联合用药，熟练掌握和使用几种药物，新药未必最好。多数患者需长期服药，血压得到控制后，争取每天一次给药。药物治疗的同时应长期坚持非药物治疗的方法或原则，如限盐、控制体重、适度锻炼等。对控制血压和减少并发症的发生将大有裨益。根据降压药物的药理作用方式，抗高血压药物主要有六大类：利尿降压药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、α受体阻滞剂。
3.1 利尿降压药 常用的制剂有：双氢克尿噻、安体舒通、速尿等此类药物可减少细胞外液容量、降低心排量、并通过利钠作用降低血压。降压作用弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协调作用，常用作高血压后的基础治疗。
3.2 β受体阻滞剂 如倍他乐克、比索洛尔、阿替洛尔等。通过减慢心率、降低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间长1～2周，主要用于轻中度高血压，尤其静息时心率较快(＞80次/min)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
3.3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 常用制剂有：开搏通(卡托普利)、依那普利、赖诺普利、苯那普利、福辛普利等。通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各年龄组、各种类型和各种程度的高血压。对高血压伴有糖尿病、左心功能不全、肾性高血压和高肾素型高血压尤为适宜。但可引起刺激性干咳而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。
3.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 常用药物有：氯沙坦(科素亚)、伊贝沙坦(安博维)、缬沙坦(代文)等。ARB是近年推出的一类抗高血压药物，通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。临床作用与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应，这类药物的不良反应较少，临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。
3.5 钙拮抗剂(CCB) 常用制剂有：心痛定、圣通平、拜新同、波依定、络活喜、尼群地平等主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛围围动脉血管的平滑肌，使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
3.6 α受体阻滞剂 常用制剂有：压宁定(或利喜定)、酚妥拉明等。此类药物可阻断突触后α受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。
小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇和重视。
4 讨论
高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。原发性高血压多数需要终身药物治疗，继发性高血压多数可通过药物治疗或手术治疗治愈。近年来人们逐渐认识到高血压也是一种代谢性疾病，它常伴有糖、脂质代谢异常以及心、脑、肾等靶器官的重塑。因此，高血压治疗的主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，最大限度地降低心血管病的总死亡率和病残率。
作者单位： 110032 辽宁沈阳，沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心
(编辑：秋 实)