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重型颅脑损伤发病急、进展快、并发症多、死亡率高，常伴有不同程度的呼吸障碍，须依靠气管切开或进行机械辅助通气才能维持呼吸。因患者咳嗽、吞咽反射消失，呼吸道分泌物不能排出，加之长期卧床极易发生肺部感染，故对患者加强呼吸道护理至关重要。2005年12月～2006年6月天津市海河医院脑系科共收治重型颅脑损伤患者32例。应用密闭式吸痰管配合呼吸道护理，有效地降低了肺并发症。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例，年龄18～72岁，平均41.5岁。其中26例行气管切开，6例行呼吸机辅助呼吸。
1.2 材料 密闭式吸痰管采用南京逢源医疗用品有限公司的一次性封闭式吸痰管。
1.3 使用方法 密闭式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成，透明三通分别与气管导管或气切套管、呼吸机管道相连接，尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气道深部，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出（痰液粘稠者可从注液口用输液法或推注湿化液），吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，同时从注液口输入液体冲洗吸痰管，关闭吸引器。
2.1 对密闭式吸痰系统的管理 对密闭式吸痰系统、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间。每２４h更换1次，吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引负压，吸痰管是否通畅，同时湿润吸痰管，降低吸痰管与气管插管或气管切开套管之间的摩擦，以利于吸痰管插入；吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液粘附管腔内壁阻塞吸痰管。
2.2 预防肺部感染及气道黏膜损伤 选择型号适宜的密闭式吸痰管，一般吸痰管直径／气管插管内径＜１／２，以免吸引负压过高致肺不张。调节合适的负压吸引，一般吸引负压为１０～２０kPa，为减少吸痰对气管黏膜的损伤，一次吸引时间＜１5s，每回连续吸痰不超过３次，避免在气管内反复上下提插，退出时要持续施压边旋转边吸引。
2.3 及时观察病情，评估吸痰效果 护士应及时观察，评估患者呼吸、痰量及吸痰效果。颅脑损伤患者呼吸常不稳定，应仔细观察其临床症状、血气指标、血氧分压及血氧饱和度等指标，避免低氧血症引起的继发性损害。
3 优点［1］
3.1 操作简单、方便、省时、及时满足患者需求 传统的吸痰方法需做吸痰前的准备工作，如倒冲洗液、打开吸痰管、连接吸引管、带无菌手套、且机械通气患者需脱开呼吸机２人同时操作等；使用密闭式吸痰管，由于吸痰管外有透明薄膜，不需要带无菌手套，也不需脱开呼吸机及停止机械通气，打开吸引器即可吸痰。使用密闭式吸痰管从开始到结束整个过程大约需1min30s左右，而传统的吸痰法需3min左右。
3.2 不中止呼吸机送气 密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连，形成了一个密闭的系统。改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离中断机械通气，致使患者缺氧的状态。
3.3 避免污染和交叉感染 密闭式吸痰管是一种具有密闭系统优点的吸痰管，它的移动部件很少，只有吸引控制阀与负压吸引相连，其余部件均处于密闭状态，因此，其操作完全是在密闭条件下进行的，避免了开放式吸痰操作不慎时的污染，减少了外源性感染机会，从而降低肺部感染发生的时间。由于密闭式吸痰管有完整的密闭性，可避免由于吸痰时引起病人呛咳痰液四溅，污染医护人员的手、衣服及床单位，减少交叉感染。
3.4 节约人力，降低工作量 密闭式吸痰管可在24h内连续反复多次使用，不需每次吸痰更换吸痰管，从而减轻了护理人员的劳动强度以及节省了资源并且降低了患者的负担。
【参考文献】
1 丁彩儿．气管内开放式与密闭式吸痰效果比较．护士进修杂志，2001，16（5）：330.
作者单位： 300350 天津，天津市海河医院脑系科
（编辑：宋 冰）