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放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。 目前，放射治疗包括外放疗和内放疗两种，内放疗即肿瘤内种植的放射源照射，放射粒子永久植入属于近距离照射杀伤肿瘤组织的一种新的放疗方法。我院介入中心自2003年以来在CT引导下应用放射性125Ⅰ粒子治疗中晚期肺癌39例，现将手术配合与防护报告如下。
1 临床资料
125Ⅰ粒子永久植入治疗各类肺癌39例，男23例，女16例，年龄45～76岁，平均年龄68岁。其中周围型肺癌20例，中心型肺癌19例；按病理分类：肺鳞癌11例，腺癌18例，小细胞未分化癌10例。
2 术前准备
2.1 病人准备
2.1.1 心理护理 临床病例多为高龄、晚期恶性肿瘤患者，确诊后，对患者心理刺激较大，加之对手术及治疗不了解，常呈现为焦虑、恐惧、紧张等消极心态，针对患者的顾虑及其个体接受能力，向患者及家属介绍粒子植入治疗的优点、安全性、术中的感受和注意事项，争取患者主动配合治疗，缩短手术时间。
2.1.2 指导呼吸 在穿刺前先训练患者的呼吸，让患者每次的呼吸幅度一致，避免因呼吸动度的影响，造成进针方向与预设方向不一致，而造成不必要的胸膜损伤。
2.2 特殊物品准备
2.2.1 125Ⅰ粒子 将装入密闭的特殊植入器的125Ⅰ粒子连同植入器一起送高压灭菌。
2.2.2 防护物品准备 在手术过程中穿戴铅防护服、防护围脖、防护帽及防护镜，以起到防护屏障作用，减少受辐射的剂量，特别是敏感脏器的受辐射剂量。
2.2.3 心电监护准备 密切观察心率、血压变化情况，出现异常及时通报医生，配合相应处理确保手术顺利进行。
3 术中护理配合
3.1 植入方式 先应用螺旋CT对患者的肿瘤区域进行螺旋扫描，把扫描图像进入激光引导系统；然后调节激光探头来设定最佳穿刺和进针方向、位置；再消毒、铺无菌巾，行局部麻醉，将置入针按照预设穿刺的位置、方向及深度穿刺至肿瘤内，CT扫描确定穿刺针的位置准确无误后，将置入针穿至所需置入粒子的最远端；再经CT扫描确定针尖在所要穿刺的位置后，用探针将放射性125Ⅰ粒子从粒子枪内经置入针置入肿瘤内，不断地调节置入针的方向和位置，将125Ⅰ粒子按TPS确定的计划均匀地置入肿瘤内。植入粒子数目从20粒～60粒不等。
3.2 125Ⅰ粒子植入配合 （1）摆放体位，并确保机器与插头的正常接驳及操作，观察心电监护。（2）建立静脉通路，保持通畅，应用高压注射器快速注入造影剂，防止造影剂注入皮下。（3）在粒子植入人体时由护士与第二助手两人核对计数，避免粒子遗失，保证每一粒子都植入肿瘤内。操作中必须轻柔准确，避免损坏粒子外壳引起放射泄漏。植入完成后，手术材料及垃圾用放射探测仪检测有无放射源失散，按放射废物进行处理。（4）植入针拔离肿瘤时，注意出针伤口有无出血，若有出血即按压3～5min。（5）完成粒子植入后，听诊呼吸音，复查CT检查有无气胸。
4 讨论
4.1 125Ⅰ粒子植入 125Ⅰ是表面为钛合金包裹的封闭性放射同位素，其直径0.8mm，长度4.5mm，它的放射能量低，为35.5keVγ射线，对周围健康组织没有损害；照射距离短，只有1.7cm，对医生和家属没有损害；它可以提高靶区的照射量，在局部持续24h不停顿地杀灭肿瘤细胞，有效抑制肿瘤细胞的有丝分裂和再增殖；粒子半衰期为59.6天，作用时间可以长达180天，可以完全杀灭肿瘤细胞。本方法局部麻醉、不需切口，故损伤小。在不增加正常组织放射剂量的前提下，提高肿瘤的放射剂量，能提高局部控制率。
4.2 防护的基本原则
4.2.1 时间防护 在剂量率不变时，人体受到照射的累积剂量与时间成正比。通过控制接触时间，便可达到减少受照剂量，因此，要求植入125Ⅰ粒子前要熟悉计划，做好一切准备工作，植入动作准确、敏捷、熟练、思想集中，缩短个人的操作时间，减少受照剂量。
4.2.2 距离防护 对点状源来说，人体受到照射的剂量率与随离开源距离的平方成反比，即离放射源越远，其照射量率就越少。粒子装入植入器时采用镊子等长柄器械进行远距离操作。
4.2.3 屏蔽防护 在实际工作中，要想减少各类人员的受照剂量，单靠时间和距离防护达到一定的防护效果是有一定限度的。为取得更好的防护效果，必须采用屏蔽防护。屏蔽是利用射线通过物质时的减弱规律，达到减少射线量的目的。对射线装置和放射源都必须进行自身的屏蔽。操作人员在清点及植入125Ⅰ粒子操作时，必须先穿戴铅防护服、防护围脖、防护帽及防护镜，再穿无菌手术衣戴无菌手套。
4.3 患者及家属的防护 在粒子源植入后半年内，患者家属亦应注意时间、距离、屏蔽防护，应尽量避免与病人密切接触，尤其是孕妇、儿童。治疗期间粒子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙捡起放于容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。
作者单位： 250033 山东济南，山东大学第二医院介入科
（编辑：宋 冰）