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【摘要】 目的 寻找一种简单高效又不影响生育功能的药物治疗异位妊娠的方法。方法 100例患者分MTX肌肉注射组（A组），单纯中药治疗组（B组），氨甲喋呤＋中药治疗（C组），米非司酮组（D组）进行比较。结果 C组较A、B、D 组能明显缩短β－hCG 降至正常范围的时间，减少住院日，提高成功率。结论 氨甲喋呤肌肉注射配合中药治疗异位妊娠疗效高，副作用少，可作为首选治疗方案。
【关键词】 异位妊娠；药物治疗
近年来有不少学者使用非手术疗法治疗早期异位妊娠取得成功。非手术疗法使患者避免了因手术而承受的肉体损伤和痛楚，杜绝了手术后并发症和减少了治疗费用，同时也最大限度的保全了患者的生育功能［１］。目前药物治疗异位妊娠的方法很多。本文重点研究四种药物治疗方法，旨在寻找一种简单高效又不影响生育功能的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2000年12月，对住院确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的患者100例，分为四组。四组对象年龄、孕周、产次经统计学处理差异无显著性。A组 25例，采用氨甲喋呤肌肉注射；B组25例，采用传统中药治疗，C组25例，采用氨甲喋呤肌肉注射配合中药治疗。D组25例，采用米非司酮100mg/日，共600mg。
药物治疗条件：（1）无药物治疗禁忌；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管包块直径≤4cm；（4）血β－hCG＜2000IU/L；（5）无明显内出血［２］。
1.2 给药方法 A组氨甲喋呤（MTX）1mg/kg单次肌肉注射；B组按中药治疗异位妊娠方：丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，乳香10g，没药12g，蜈蚣2条。每日1剂连服7天。C组氨甲喋呤1mg/kg单次肌肉注射，第2天按上方开始用中药，每日1剂，连用7天。D组口服米非司酮每日100mg，共600mg。四组患者用药后均应密切观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天检测血压、脉搏，1周后复查血hCG、B超及血常规1次。
1.3 疗效判断标准 有效：用药半月内包块缩小≥30％，β-hCG下降达30％～50％，症状消失。失败：用药半月内出现手术指征而行手术治疗为失败［３］。
1.4 随访 病人治疗有效，疗程结束，病情稳定出院后，每月复查血β-hCG至正常。如需生育者出院半年来院行输卵管通液。
1.5 统计学方法 数据以x±s表示，率的比较采用χ２检验，组间比较采用F检验。两组间比较采用q检验。
2 结果
2.1 四组治疗方案效果比较 见表1。 表1 四组治疗效果比较治疗成功率四组间有明显差异（P＜0.01），C组明显高于B组，差异明显。而A组与D组、C组与D组间差异无显著性（P＞0.05）。治疗前四组β-hCG水平间差异无显著性（P＞0.05），治疗后β-hCG下降至正常天数C组与各组差异有显著性，A组、B组、D组间差异无显著性。平均住院日C组与A组差异有显著性（P＜0.05），C组与B组差异有显著性（Ｐ＜0.05），C组与D组差异有显著性（P＜0.05）。A组与B组差异无显著性，与D组差异无显著性。由此可见，治疗成功率，血β-hCG降至正常天数及平均住院日，C组明显优于其他。
2.2 四种治疗副反应 A组治疗中出现胃肠道反应1例，口腔溃疡2例，白细胞总数低于4×109/L 3例，B组，除2例有轻微胃肠道反应外，未见其他反应。C组胃肠道反应1例，口腔溃疡2例，白细胞总数低于4×109/L 3例。D组胃肠道反应4例，口腔溃疡2例，皮疹1例，腹泻2例。均未经特殊处理，停药后恢复。
2.3 随诊情况 C组有生育要求12例，9例治疗后6个月行输卵管通液无阻力，占75％。
3 讨论
3.1 各种治疗方案作用机制
3.1.1 MTX单次肌肉注射 MTX属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的合成，因而阻止核苷酸与核酸的合成。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最后被吸收。MTX治疗的安全性已通过大剂量治疗滋养细胞肿瘤得到证实，它不诱发其他肿瘤，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，对娩出婴儿的智力和体力均无不良影响。MTX单次肌肉注射经临床观察，杀胚迅速可靠，疗效满意。本组有效率达80％，毒副反应很小。
3.1.2 中药治疗 中医认为，本症属气滞血瘀，气血壅滞，致使孕卵滞于胞外，久则破损。治以活血化瘀，破瘀消。丹参、赤芍、乳香、没药能调节机体免疫力改善局部血液循环，阻止滋养细胞及胚胎生长，致胚胎死亡。中药治疗者无副反应，有效率68％。
3.1.3 MTX单次肌肉注射配合中药治疗 在MTX已干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎死亡情况下，中药能改善局部血液循环，并通过杀胚作用，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，并通过活血化瘀作用，有利于包块吸收，明显提高有效率。本组有效率达92％。两种药物均不破坏输卵管壁组织及本身的修复功能，为需保留生育者带来希望。
3.1.4 米非司酮 是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于抗早孕、紧急避孕治疗中。
3.2 疗效评价 本资料显示，治疗效果C组明显优于B组，虽与A组、D组无明显差异，但平均住院日明显短于A组、B组、D组。治疗前四组β－hCG无差异，而治疗后β－hCG降至正常天数C组明显优于A组、B组、D组。四组治疗方法副反应很小，其间差异无显著性。由此可见，MTX单次肌肉注射配合中药治疗异位妊娠，方法简单可靠较单独使用MTX、中药、米非司酮效果显著，有效率高，能明显缩短β－hCG恢复至正常时间，从而缩短住院日，减轻了患者的经济负担，副作用小，可作为临床首选治疗方案。
【参考文献】
1 卞度宏.异位妊娠的非手术治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：203.
2 乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2005，115.
3 赵轩，黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较.中国实用妇科与产科，2000，16（4）：221.
作者单位：101400 北京，北京市怀柔区中医医院
（编辑：悦 铭）