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【摘要】 目的 观察补肾熄风化浊汤配合降压治疗高血压性肾功能不全的临床疗效。方法 59例高血压性肾功能不全患者随机分为治疗组和对照组，两组除常规降压治疗外，治疗组予补肾熄风化浊汤，对照组予包醛氧化淀粉。治疗8周后，观察患者的症状、体征以及24h尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血压的变化。结果 治疗组、对照组的总有效率分别为87.5%、66.7%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组患者治疗后24h尿蛋白、BUN、Scr、血压均较治疗前明显下降（P＜0.05或P<0.01），治疗组与对照组比较，部分指标差异也有显著性（P<0.05）。结论 补肾熄风化浊汤配合降压治疗高血压性肾功能不全，具有较好的疗效。
【关键词】 高血压性肾功能不全；补肾熄风化浊汤
Clinical observation on effect of bushen xifeng huazhuo（BSXFHZ） decotion in treating hypertensive renal insufficiency
SHI Zhi-qin.Department of Traditional Chinese Medicine，Renji Chongming Branch Hospital，Medical College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 202150，China
【Abstract】 Objective Investigation of the clinical effect of Bushen Xifeng Huazhuo （BSXFHZ）on treating hypertensive renal insufficiency.Methods 59 cases of hypertensive renal insufficiency are divided into two groups at rnadom. Curative group 32 cases，control group 27cases. With the basical treatment of the control group，the curative group is added BSXFHZ decotion，control group is added coated aldehyde oxystarch，all twice a day for 8 weeks to study the difference of related index between the two groups.Results The total effective rate was 87.5% and 66.7% in the two groups respectively，it was significantly higher in the curative group than that in the control group after treatment. The urine protein，BUN，Scr and BP of the curative group are definitely lower than that substance of the patients before treatment（P＜0.05 or P＜0.01） in all groups，and some differences between two groups in some indexes.Conclusion BSXFHZ decotion is one of the safe and effective medicines to treat hypertensive renal insufficiency.
【Key words】 hypertensive renal insufficiency; bushen xifeng huazhuo （BSXFHZ） decotion
2003年3月～2006年3月，我们采用补肾熄风化浊汤治疗高血压性肾功能不全患者32例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 按照1999年《中国高血压防治指南》，确诊为原发性良性高血压，并符合下列要求：出现蛋白尿前已有5年持续性高血压（一般150/100mmHg）；持续性蛋白尿（24h<1.0g）；有视网膜动脉硬化或硬化性视网膜病变；除外原发性或继发性肾小球疾病如糖尿病性肾病等；剔除心力衰竭、卒中、尿毒症需要立刻透析治疗的。再按照肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要的标准［1］，入选患者均为中医内科门诊患者。
1.2 一般资料 59例高血压性肾功能不全患者按随机原则分为治疗组（32例）和对照组（27例）。治疗组男19例，女13例；年龄32～72岁，平均（52±6.2）岁；病程2～13年，平均病程（6±0.8）年，其中肾功能不全代偿期19例，失代偿期9例，衰竭期3例，尿毒症晚期1例。对照组男17例，女10例，年龄27～75岁，平均（49±9.8）岁；病程3～17年，平均（5±1.2）年，其中肾功能不全代偿期15例，失代偿期8例，衰竭期2例，尿毒症晚期2例。两组患者治疗前在性别、年龄、血压水平等方面经统计学处理差异均无显著性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 停用其他药物，两组患者均服用卡托普利和硝苯地平片。卡托普利剂量为25～75mg/d，分2～3次口服;硝苯地平片10～60mg/d，分2～3次口服。两组均以控制血压低于140～90/90～60mmHg为目标，对达不到血压控制目标的加用速尿或倍他乐克，直至达到目标水平。治疗组在上述治疗基础上，加用补肾熄风化浊汤（生石决30g，生大黄、山药、黄芪、芡实、仙灵皮、益母草各15g，茯苓、丹参各12g，半夏、地龙、钩藤各9g，炮附子、肉桂、水蛭、甘草各6g）水煎至300ml，每日分2次口服。对照组予包醛氧化淀粉每次10g，每日2次口服。
1.4 观察项目 患者的症状、体征、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量及血压（BP）的变化，同时观察药物副反应的发生情况。
1.5 疗效标准 两组病例分别在治疗后4周进行疗效评定，显效：血清肌酐降低>30%，症状体征减轻或消失；有效：血清肌酐下降<30％，症状体征减轻或消失；无效：血清肌酐下降<10%，症状体征无变化或恶化。
1.6 统计学方法 数据资料输入SPSS10.0软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验分析。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。表1 两组疗效比较注：与对照组比较，经χ2检验，*P＜0.05
2.2 两组治疗前后尿蛋白、肾功能指标及血压的对比 见表2。表2 两组治疗前后尿蛋白、肾功能指标及血压对比注：与治疗前比较，*P＜0.05；**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05
两组治疗后24h尿蛋白定量、BUN、Scr、血压均较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01）。与对照组治疗后相比，治疗组治疗后部分指标差异亦有显著性（ P＜0.05）。
2.3 不良反应 治疗组患者治疗后除少部分刚开始出现轻微腹泻外，均无其他严重不良反应。治疗组失访2例，对照组失访1例。
3 讨论
肾脏是高血压损害的靶器官之一，高血压肾脏并发症的发生率为42%，大约10%的高血压患者死于肾功能衰竭。高血压又是慢性肾功能不全的重要危险因素，而肾功能不全又往往导致顽固性肾性高血压的发生。因此，积极的防治高血压及延缓肾功能衰竭有重要的意义。血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）联合，通过降低系统高血压和扩张出球小动脉>扩张入球小动脉作用，间接或直接有效地降低肾小球内高压，从而对肾脏起到保护作用，延缓肾损害进展，已经成为共识［2］。近年来，中医中药在治疗肾功能衰竭方面积累了一定的经验。采用中西医结合治疗原发性高血压肾病，能发挥药物的协同作用，可以达到延缓高血压肾病进展的目的。笔者根据中医相关理论，肾功能不全属于中医“水肿”、“关格”等范畴，其后期往往具有肾阳虚衰为本，湿浊、水气、瘀血、动风为标的病机变化，故仿前贤之经验，自拟补肾熄风化浊方，方中附子、肉桂、山药、芡实、仙灵皮、黄芪、茯苓温肾壮阳、化气行水，半夏燥湿和中、降逆止呕，丹参、水蛭通经逐瘀，益母草活血，利水，地龙、生石决、钩藤平肝熄风，通络利水兼降压。更用生大黄通腑泄浊，使湿浊之邪从大便而出，甘草调和诸药，全方组方合理，配伍精当，具有温肾壮阳，除湿逐瘀，熄风平肝作用，切中慢性肾功能衰竭肾阳亏虚为本，湿浊、水气、瘀血、肝风壅塞为标的病机，故临床疗效较佳。
【参考文献】
1 叶任高，陈裕盛.肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355.
2 王海燕. 肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996，1144，1156.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院中西医结合科
（编辑：宋 冰）