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现将我院2003～2005年收治的胆心综合征误诊为冠心病、心绞痛16例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男6例，女10例，年龄37～70岁，平均54岁。16例患者均有不同程度胸闷、心悸、心前区不适，表现为心前区疼痛7例，心悸、气短7例，胸骨后压榨样疼痛2例；5例胸痛时伴低热、恶心。查WBC（4.5～17.0）×109/L。心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高>0.25mV伴V1、V3导联ST段压低0.05～0.15mV 2例，胸导ST段和T波改变9例，室早、房早3例，右束支阻滞2例。舌下含服硝酸甘油后能缓解症状10例，不能缓解6例。诱因：饮酒4例，高脂饮食3例，劳累情绪激动3例，呼吸道感染1例，急性胃肠炎1例，无诱因4例。
1.2 误诊情况 误诊为冠心病急性下壁心肌梗死2例，冠心病、心绞痛14例，其中2例上腹痛伴缺血性心电图改变认为是冠心病不稳定型心绞痛。误诊时间为3～15个月，平均8个月，16例患者最终均经冠状动脉造影检查未见冠状动脉狭窄，排除冠心病。经B超、胆道造影、手术证实，胆囊炎4例，胆囊及胆管结石12例，经对症及手术治疗后，胸痛等症状均缓解。
2 讨论
2.1 病因与发病机制 胆心综合征是由于肝脏、胆道、胰腺疾病及其并发症所致的心肌代谢紊乱引起的临床综合征，而心脏本身无器质性病变［1］，其发病机制目前有以下几种学说：（1）胆道高压神经反射学说：认为支配心脏的脊神经和支配胆道的脊神经存在着交叉。（2）感染中毒电解质紊乱学说。（3）胆道心脏内分泌学说［2］。
2.2 误诊原因
2.2.1 临床症状相似 患者以心前区疼痛就诊，且心电图有心肌缺血或心律失常的证据，特别是老年人，首先考虑到“冠心病、心绞痛”诊断，而忽略了心血管系统外的其他器官病变的鉴别诊断。
2.2.2 扩张冠脉药缓解胸病有效 本组16例患者均有心前区不适或心电图异常，舌下含服硝酸甘油片后，疼痛有所缓解，2例误诊为急性下壁心肌梗死患者，入院后度冷丁止痛治疗及抗生素治疗后，胸痛很快缓解。实际硝酸甘油有治疗心绞痛作用外，亦有缓解内脏器官疼痛的作用，而胆道疾患疼痛时有阵发性加剧和暂时缓解等特点［3］，因此，容易误诊。
2.2.3 对胆心综合征认识不足 胆道疾病通过植物神经，尤其是迷走神经反射性引起心脏自主神经调节紊乱产生折返激动导致心律失常，多见早搏。当胆道疾病治愈后，心电图改变多可恢复正常，本组3例早搏术后均消失。
因此，对冠心病、心绞痛患者要详询病史，及时行肝胆B超检查，胆特别是基层医院条件有限，更要注意鉴别诊断。胆道疾患者有冠心病易患因素存在者，原则上要排除心脏原发病，必要时先行冠脉造影排除冠心病，当胆道症状缓解时，在冠心病心绞痛症状及心电图改变消失的情况下才能诊断为胆心综合征。
【参考文献】
1 聂超群. 胆心综合征.医学综述，1996，2(7):341.
2 牛力春. 胆心综合征机制研究进展.陕西医学杂志，2000，29(5):285.
3 毕永波，王蓉. 胆心综合征误诊为冠心病10例分析.中国医师杂志，2000，2(11):679.
作者单位：432721 湖北广水，广水市第二人民医院
(编辑：海 涛)