影响患者遵医行为的因素调查

　　【摘要】  目的  调查研究患者产生不遵医行为的原因，根据实际情况采取积极有效的措施，提高患者的遵医率。方法  采用问卷调查方法，对门诊、住院部共350例患者进行随机抽样调查。结果  75.7%被调查者承认有过不遵医行为，影响患者遵医行为的因素依次是医疗方面的因素、患者自身的因素、社会及经济的因素。结论  提高患者遵医率的主要措施为提高医务人员的综合素质；提高病人对医嘱的理解、记忆和执行程度；治疗应该抓住重点等七项。

    【关键词】  患者；遵医行为；不遵医行为

     遵医行为是指病人为预防保健和治疗疾病而与医嘱保持一致的行为。反之，称为不遵医行为［１］。不遵医行为不仅妨碍治疗方案的正确决策和胜利实施，影响治疗效果，甚至危害患者健康外，还会造成资源的极大浪费。为研究患者产生不遵医行为的原因，根据实际情况采取积极有效的措施，提高患者的遵医率， 我们对本院及浙医二院门诊、 住院部共350例患者的遵医行为进行了问卷调查，现报告如下。

　　1  对象与方法

    1.1  对象  选取2005年7月1日～7月10日我院及浙医二院门诊、住院部共350例患者，男112例， 女238例， 年龄18～65岁， 其中40岁以上119例，40岁以下231例。文化程度：初中以下98例，高中或中专149例，大专以上103例。职业：农民65例，工人42例，职员73例，干部43例，教师19例，医务人员16例，其他92例。

    1.2  方法  采用自行设计的《患者遵医行为调查问卷》对350例患者遵医情况和影响遵医的主要因素进行随机抽样调查。内容共21项，其中影响因素15项。 由专人当场发放并回收问卷， 共发放问卷350份，收回350份。

    2  结果

    2.1  不遵医行为是医疗中的常见现象  调查显示：75.7%被调查者承认在就医过程中有过不遵医行为，共265例。

    2.2  影响患者遵医行为的因素调查结果  见表1。表1  影响患者遵医行为的因素

    2.2.1  医疗方面的因素  43.8%患者因疗效不理想，放弃治疗或转诊他处；27.2%患者对医嘱不明确；21.5%患者对治疗方案不理解；18.1%患者认为诊疗措施过于复杂；  9.4%患者对医务人员不信任。 这提示我们， 医疗水平的高低是影响患者遵医行为的主要因素。   而医患交流方式不当，  导致患者对医嘱不明确，对治疗方案不理解也是影响患者遵医行为的重要因素。  此外， 医务人员的公众形象如态度冷漠， 缺乏耐心等可影响患者对医务人员的信任感，从而导致不遵医行为。

    2.2.2  患者自身的因素  38.5%患者治疗见效、症状改善后就不再坚持治疗；30.6%患者对自己的疾病认识不足；24.5%患者认为病情较轻，无要求诊治的迫切性；1.9%患者久病厌世，缺乏足够的康复信心。另外，9.8%～31.7%患者因遗忘、工作忙、生活无规律或病程长、生活方式难以改变等原因而未能坚持治疗。造成此现象的原因主要是患者缺乏医学知识，不了解积极医治的好处和不积极治疗的害处，这与患者未得到及时有效的健康宣教有关。此外，缺乏家庭和社会的支持与监督，都可导致患者的不遵医行为。

    2.2.3  社会及经济的因素  24.2%患者因医院离住处较远， 复诊不便而产生不遵医行为；13.2%患者因经济因素而不遵医。

    这表明国家制定的医疗卫生事业的路线、方针、政策和规划不当都有可能影响患者的不遵医行为，如医疗服务模式、医疗保障制度不够完善，使患者不能就近、及时获得医疗服务，经济负担过重而导致不遵医行为［２］。

    3  讨论

    3.1  提高医务人员的综合素质  从制度、业务水平、服务态度、医德修养等各个方面提高医务人员的素质。     端正的仪表，整洁得体的穿着打扮，严谨、细致的工作作风，良好的服务态度，团结协作的精神，融洽的人际关系，高超的医疗水平等等良好的公众形象不仅提高病人对医务人员的满意程度，而且增加患者对医务人员的信任感，提高遵医率。

    3.2  提高病人对医嘱的理解、 记忆和执行程度  医务人员应向病人交代清楚整个治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间。交代要简明，措施要通俗，避免使用病人难以听懂的专业术语。告之医嘱后，最好让病人复述一遍，有时可写上注意事项或事先印制的医嘱表作为病人的指导和准则。    此外，争取社会和家庭成员的支持，对患者进行提醒、监督或对病人按时用药及用药后获得的良好反应与效果进行表扬，以此来强化遵医行为。

    3.3  治疗应该抓住重点  医务人员在制定治疗方案时应抓住重点，避免并列过多的药物，避免提出过多的繁琐要求。     尤其在要求病人改变习惯或戒掉个人嗜好时要重点强调，使病人口服心服，以期病人对这种要求自觉贯彻实施。

    3.4  努力改善医患关系  在可能的情况下尽力按照“引导-合作型”和“相互参与型”的医患关系模式，让病人和医生一起讨论治疗方案，共 同决定治疗措施。使医生的治疗措施得到病人的理解和赞同，从而认真落实和积极配合。

    3.5  加强健康教育  通过开展定期的医疗知识专题讲座、健康咨询、发放健康宣传资料等形式，加强对病人的疾病防治知识的教育，使病人充分认识到治疗的意义和目的以及遵医的重要性，调动病人治病、防病、卫生保健的积极性和主动性，提高治愈疾病的信心，有利于患者自觉自愿提高遵医率。

    3.6  减轻患者经济负担  医务人员在为患者制定治疗方案时，应充分考虑患者的经济承受能力，尽可能应用疗效好、价格低的药物，减少不必要的开支。同时，呼吁社会不断完善医疗保障制度，医药分开，加强医疗收费管理，减轻患者经济负担，有效提高患者遵医率。

    3.7  积极推行社区医疗服务  在现有医疗服务模式的基础上积极推行社区服务，可密切医患关系，使病人能就近及时获得有效医疗服务，并能增强对患者遵医行为的监督，提高患者遵医率。

    【参考文献】

    1  张文.   行为医学．   北京：北京医科大学出版社，2000，113-114.

    2  郭永松．医学社会学．长春：吉林科学技术出版社，1999，308-315．

　　
    作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院