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【摘要】 本文针对近年来我国消防部队官兵中由灭火作战等因素引起的腰椎间盘突出症的治疗，从该病症的发病现状以及发病机理等多方面进行了综合分析和阐述，并通过与手术治疗等方面的分析比较，最后给出了利用胶原酶对腰椎间盘突出症的主要治疗优点。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 胶原酶
由于消防部队长期超强度的训练，近几年来官兵中患有腰椎间盘突出症较为普遍，平均每3名官兵中就有1名患病者，为把官兵从病痛中解脱出来，进一步提高消防部队的战斗力，笔者通过治疗实践并会同地方医疗机构一起对此病症进行了大量研究，现就腰椎间盘突出症治疗的发展史与现状、胶原酶治疗的基础研究及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的若干问题综述如下。
1 胶原酶治疗椎间盘的基础研究
正常腰椎间盘是由纤维环、髓核及软骨板构成。人体椎间盘髓核是一个高度含水的组织，水分占80%～90%［1］；干性成分中，蛋白多糖占65%，胶原约占25%，胶原纤维无定向排列成一疏松的立体网络。纤维环中水分占60%～70%［2］；干性成分中，蛋白多糖占20%，胶原占60%。Bromley等［3］用狗进行的实验认为：胶原酶注入盘内剂量达400～500U时［4］，有纤维环内缘的轻微溶解，超过这个剂量溶解作用将增加，但也只是纤维环内缘的溶解，注入胶原酶2周之后溶解程度不再增加。
2 胶原酶用于腰椎间盘突出症治疗中的若干问题
2.1 胶原酶治疗对象选择 对胶原酶治疗对象的选择至今仍缺乏统一认识，国内外至今尚无统一标准，如何选择病例，提高治疗效果，是有待进一步探索和研究的课题。有作者提出对椎间盘向侧后方突出大于10mm，椎间盘突出伴钙化、伴侧隐窝狭窄等均可列为适应证。
2.2 胶原酶治疗方法 目前临床上主要有以下5种方法［5］：(1)经皮斜刺或侧方直刺椎间盘(盘内)注射法。此法是经典注射法，适用于各种类型的椎间盘突出，尤其适用于椎间盘膨出、中央型突出或偏斜不重者。(2)经皮椎间孔硬膜外侧隐窝突出物局部(盘外)注射法。此法适于突出物偏向一侧，而且突向神经根管，临床有神经根刺激症状者。(3)经椎板外切迹或小关节内缘行硬膜外侧隐窝穿刺法。(4)经皮棘突旁硬膜外注射法。它是经椎板间隙利用硬膜外套管注射法。适用于多间隙突出或老年体弱有明显骨质增生并有骨桥形成者。(5)经皮切吸与胶原酶注射联合法。此法是先将椎间盘髓核组织吸出，使椎间盘内压力降低并有一定空隙，再注入胶原酶，使药液均匀地渗透到纤维环部，髓核及纤维环得到充分溶解。
2.3 胶原酶治疗的副反应与并发症
2.3.1 副反应
2.3.1.1 疼痛反应 一般在治疗后3～10天疼痛可比治疗前加重，但笔者体会往往多在注药后1～2h后即开始出现疼痛加重。
2.3.1.2 尿潴留和肠麻痹 是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。
2.3.1.3 脊柱失稳性腰背痛 椎间盘溶解后椎间隙变窄，小关节将出现重叠，对窦返神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛。
2.3.2 并发症
2.3.2.1 过敏反应 胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。杨述华等报道1例二次注射发生过敏反应；谢国华等报道1例于注射后8h出现过敏性休克。
2.3.2.2 椎间隙感染 主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。高翔等报道1例椎间隙感染。
2.3.2.3 神经损伤 多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。
2.3.2.4 继发性腰椎管狭窄
2.4 尚未解决的问题
2.4.1 胶原酶用量问题 目前报道盘外注射胶原酶用量基本一致，都为1200U；但盘内注射用量尚未完全统一，各家报道有400U、600U、1200U三种规格。
2.4.2 有关造影剂使用问题 临床上有单纯靠腰椎正、侧位定位的，也有在此基础上注射造影剂行椎间盘造影定位。另外，造影剂是否对胶原酶的溶解作用产生影响这一问题仍未见有系统研究报道。
2.4.3 副作用和并发症问题 如何有效地预防和治疗胶原酶注射产生的副反应及并发症，目前尚未达成一致的方案。
综上所述，只要严格掌握适应证以及正确熟练的操作方法，胶原酶注射溶解术不失为一种有效的治疗方法。且疗效与手术治疗无明显差异。它住院时间短、操作较简单、并发症少、痛苦小、病人负担较轻且安全有效，即使失败也不影响再次手术，为腰椎间盘突出症增加了一种可供选择的治疗方法。相信随着胶原酶基础研究的不断深入及临床应用的进一步开展，胶原酶注射法必将成为继传统保守治疗之后首选的治疗方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Mixter WJ,Barr JS.Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal.New Eng J Med,1934,211:210.
2 Hirsh C.Studies on the pathology of low back pain.J Bone Joint Surg,1959,41B:237.
3 Smith L.Enzyme dissolution of the nucleus pulposus in human.JAMA,1964,187(2):137.
4 Sussman BJ.Intervertebral clisolysis with collagenase.J Natal Med Assoc 60(may),1968，184.
5 Bromely JW,Varma AO，Santoro AJ,et al.Double-blind evaluation of collagenase injection for herniated lumbar disc.Spine,1984,22:132.
作者单位：065001 河北廊坊，廊坊市公安消防支队
(编辑：海 涛)