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【摘要】 目的 观察咪达唑仑术前用药对阑尾切除术患者术中镇静、遗忘及阑尾牵拉反应的临床效果。方法 选择100例ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下行阑尾切除术的患者，随机均分为2组，每组50例，A组：咪达唑仑0.1mg/kg+阿托品0.5mg；B组：苯巴比妥钠100mg+阿托品0.5mg，肌肉注射。观察用药后10min、20min、30min时镇静程度、对麻醉及手术过程遗忘情况、对阑尾牵拉的反应及循环和呼吸的变化。结果 两组镇静程度在用药后10min、20min、30min各时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）。A组有50％（25/50）的患者对麻醉过程产生部分遗忘，82％（41/50）的患者对手术过程产生部分或完全遗忘。B组仅有8 ％（4/50）的患者对麻醉过程产生部分遗忘，38％（19/50）的患者对手术过程产生部分或完全遗忘，A组明显优于B组（P＜0.01）。在部分患者辅助应用哌替啶后，A组抗阑尾牵拉反应的作用明显强于B组（P＜0.05）。两组术中BP、HR、SpO2 的变化差异无显著性。结论 与苯巴比妥钠比较，咪达唑仑更有利于患者术中镇静，消除患者术中不良的回忆，有助于术中抗阑尾牵拉反应。
【关键词】 咪达唑仑； 苯巴比妥钠； 镇静； 遗忘； 阑尾牵拉反应
阑尾切除术是外科常见手术，手术虽然不大，但术中牵拉阑尾引起的牵拉痛常常会使患者恐惧不安，给患者留下痛苦的回忆。笔者将咪达唑仑用于术前用药，并与苯巴比妥钠术前用药进行对比，观察咪达唑仑在阑尾切除术中对患者的镇静程度、患者对麻醉和手术过程的遗忘情况及对阑尾牵拉反应的临床效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级行阑尾切除术的患者100例，随机分为两组，每组50例，A组：男：32例，女：18例；年龄(33.7±12.2)岁；体重(60.2±9.2)kg。B组：男：27例，女：23例；年龄(34.0±16.1)岁；体重(58.5±9.1)kg。
1.2 麻醉方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取T11～12行硬膜外穿刺，麻醉阻滞平面上界为T5～8，麻醉效果确切。术中阑尾牵拉反应重者静脉辅助哌替啶50mg，常规鼻导管吸氧。
1.3 术前用药方法 A组：咪达唑仑0.1mg/kg+阿托品0.5mg；B组：苯巴比妥钠100mg+阿托品0.5mg，由专人于麻醉前10min行臀部肌肉注射。
1.4 监测及观察项目 患者入室后常规接多功能心电监护仪，监测患者的血压、心率、血氧饱和度的变化。按警觉/镇静（OAA/S）评分对患者于术前用药后10min、20min、30min时的镇静程度进行评估，5分：对正常语调唤名反应灵敏；4分：对正常语调唤名反应淡漠；3分：仅对大声或反复高声唤名有反应；2分：仅对轻拍有反应；1分：对推动无反应。观察患者对牵拉阑尾时的反应，根据反应程度分为优、良、差三级，优：患者安静或入睡，无任何不适；良：诉轻度胃部不适或隐痛，恶心无呕吐，能忍受；差：牵拉痛明显，伴有恶心、呕吐、鼓肠，无法忍受。术后24h随访了解患者术中对麻醉及手术过程的遗忘情况，依遗忘程度分为完全遗忘、部分遗忘、无遗忘。
1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者性别比、年龄、体重、麻醉阻滞平面上界及手术时间等方面比较 差异均无显著性（P＞0.05）。
2.2 镇静程度 见表1，两组患者术前用药前都基本处于5分清醒状态，A组在应用后10min、20min、表1 术前用药后各时点警觉/镇静（OAA/S）评分的变化注：与B组比较，▲P＜0.01； 与用药前比较，*P＜0.05
30min 时与B组各时点及用药前比较差异有非常显著性（P＜0.01）；B组在用药后30min时与用药前比较差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 遗忘情况 见表2，两组间比较差异有非常显著性（P＜0.01）。表2 术后24h对麻醉和手术过程的遗忘情况注：两组间比较，P＜0.01
2.4 对阑尾牵拉的反应 见表3，从总体上来看，两组间比较差异无显著性（P＞0.05），但在部分病例辅助应用了哌替啶后，两组间差异有显著性(P＜0.05)。表3 对内脏牵拉的反应注：与B组比较，▲P＜0.05
2.5 两组术中BP、HR、SpO2的变化 差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉下行阑尾切除术，因内脏神经不能完全被阻滞，牵拉阑尾系膜时常常会引起患者明显的不适，而术中的清醒又会造成患者的精神紧张、恐惧，有的甚至出现明显的恶心呕吐、鼓肠、体动，影响手术医生的操作，给患者留下不愉快的回忆。为了使患者能轻松、安全地度过手术期，笔者利用咪达唑仑具有较强的镇静、抗焦虑和近事遗忘作用的特点［1］，将其用作阑尾切除的术前用药，患者在术中镇静、遗忘方面获得了较满意的效果，并且明显优于传统的术前用药苯巴比妥钠。咪达唑仑是水溶性苯二氮类药物，其肌肉注射吸收快，10～15min即可生效，30min达峰值，半衰期短（1.5～2.5h）［1］，适合于阑尾切除术这类短小手术，本试验中，咪达唑仑肌注后10min已有66％的患者开始产生镇静效果，并且，术后有50％的患者对麻醉过程产生部分遗忘；82％的患者对手术过程产生部分或完全遗忘。而苯巴比妥钠起效时间慢，肌注30min后才有24％的患者产生镇静效果，仅8％的患者对麻醉过程产生部分遗忘；38％的患者对手术过程产生部分或完全遗忘。
咪达唑仑没有明显的镇痛作用，但最新研究提示其可提高痛阈［2］。从总体上来看，A组抗阑尾牵拉反应的作用稍好于B组，但无统计学上的差异，而当辅助应用哌替啶之后，A、B两组就有了明显的差异，说明咪达唑仑能协同镇痛类药物，加强其抗牵拉反应的作用。
咪达唑仑临床剂量对心血管系统的影响轻微，肌注大于0.1mg/kg时引起呼吸抑制的机会增大。本试验中，两组间BP、HR的变化差异无显著性。因患者术中常规吸氧，因此SpO2波动不大，也未发现呼吸抑制现象。
综上所述，术前肌注咪达唑仑0.1mg/kg是安全可行的，有助于患者术中镇静，消除患者术中不良的回忆。
【参考文献】
1 陈伯銮. 临床麻醉药理学. 北京: 人民卫生出版社，2000，227.
2 Nishiyama T. The postoperative analgesic action of midazolam follow in gepidural administration. Eur J Anaesthesiol，1995,12:369-374.
作者单位：430074 湖北武汉，武汉市十二医院
(编辑：悦 铭)