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近年来由于不良生活习惯增加，高血压发病率呈逐年上升趋势。据中国流行病学调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8％，治疗率为24.7％，而控制率仅为6.1％［1］。笔者应用苯磺酸氨氯地平＋赖诺普利＋双氢克尿噻治疗中青年高血压患者30例，取得很好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年7月～2006年1月门诊就诊高血压患者30例，均为男性，从事企业或机关管理工作，有烟酒嗜好，年龄28～51岁，高血压病史在6个月～2年不等，血压升高以舒张压升高为主，介于135～160/110～130mmHg之间，行心电图、胸片、血生化检查，排除并存心脑肾靶器官损害及糖尿病，18例合并肥胖，11例甘油三酯轻度升高，符合1999WHO/ISH《高血压治疗指南》［２］。
1.2 方法 所有患者就诊后均予以苯磺酸氨氯地平5mg每日1次＋赖诺普利10mg每日1次，初始治疗，每周监测血压1～2次，4周后所有患者血压均明显下降，但舒张压仍≥90mmHg，遂加用双氢克尿噻25mg每日1次，继续监测血压。
2 结果
2周后达到满意控制。有3例患者应用双氢克尿噻后第2天觉小便次数增多，不伴有头昏、乏力，未予处理，4～6天后症状自行消失。1例患者服用赖诺普利后出现咳嗽，换用厄贝沙坦150mg每日1次后咳嗽消失。其余未见头痛、肢体浮肿、勃起异常等不良反应，3～6个月复查血生化未见甘油三酯及胆固醇、尿酸升高。随访至今，无一例出现心脑血管病变及痛风发作。
3 讨论
高血压的致残率及致死率相当高，为严重的公共卫生问题，需积极面对。UKPDS和HOT等研究表明，大多数患者需两种或更多药物来使血压达标［3］。美国JNC7降压治疗方案亦指出，2期以上高血压多数需两种以上降压药物联合应用，通常为噻嗪类加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或β受体阻滞剂或钙拮抗剂，并且血压比目标血压>20/10mmHg以上，初始治疗即应两种药物联用。2005年9月欧洲心脏病学会上公布的ASCOT-BPLA研究表明，氨氯地平＋培哚普利联合的降压效果优于阿替洛尔＋苄氟噻嗪的联合应用，具有对血糖、血脂、血清肌酐有益；钙拮抗剂抗动脉粥样硬化等等降压意外的疗效。国内最大的FELER研究证实联合菲洛地平、利尿剂有叠加效应，具有更多的达标率，更好的降低心血管病的发生率和病死率。本组患者具有抽烟、饮酒、静态生活方式、精神紧张等影响高血压的不良因素，联合苯磺酸氨氯地平、赖诺普利不能满意控制血压，加服双氢克尿噻后血压达标，未出现血糖血脂代谢紊乱等不良反应，病人耐受性、依从性好，值得推广应用。
【参考文献】
1 Michael H，Crawford，原著.张代富，主译.现代心脏病诊断与治疗.第二版.北京：人民卫生出版社， 2005，4-6.
2 陈国伟. 心血管病诊断治疗学. 合肥：安徽科学技术出版社，2003，237.
3 方理刚.高血压的联合用药.北京：好医生继续教育中心，ahln_653@sina.com
作者单位： 242300 安徽宁国，宁国市人民医院内二科
(编辑：李 木)