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【摘要】 目的 通过髓内、外固定治疗股骨远端骨折术后临床观察，评价其治疗效果。方法 回顾性分析1998年1月～2004年12月间应用逆行带锁髓内钉及“L”形钢板治疗股骨远端骨折病例。结果 二种固定方法均达到骨折骨性愈合。但“L”形钢板并发症发生率明显高于髓内固定治疗组。结论 交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有固定可靠、创伤小、膝关节功能恢复快等优点，可作为治疗股骨远端骨折的首选方法。
【关键词】 骨折固定术；髓内、外；治疗结果
The effective analysis of extra-intramedullary fixation for treatment of supracondylar fracture
SHAO Jian-kang, LI Qiang-yi.Department of Orthopedics. Jiading Area Chinese Traditional Medical Hospital, Shanghai 201800,China
【Abstract】 Objective To probe the effects of intra-extramedullury fixation for treatment of supracondylar fracture and evaluate the clinical results.Methods Retrospective study of the cases with supracondylar fracture treatment with interlocking intramedullary nail and “L” sign plate from Jan 1998 to Dec 2004.Results Fracture healing in all cases, but complication rate with “L” sign plate higher than the intramedullary nail.Conclusion Interlocking intramedullary nail is more suitable for supracondylar fracture, because the result is more reliable fixation, less operative trauma, it can be used as a first alternative to supracondylar fracture.
【Key words】 fracture fixation; intra-extramedullary;treatment outcome
股骨远端骨折在创伤领域中属常见病、多发病。因该部位解剖结构的特殊性，骨皮质薄、髓腔大、骨质疏松、邻近关节，尤其股骨髁间、髁上粉碎性骨折，给临床医生对骨折的复位、固定带来一定难度。为了探索和提高治疗效果，我们自1998年1月～2004年底，采用股骨髁上交锁髓内钉和“L”型钢板螺钉二种髓内外固定方法治疗股骨远端骨折，其治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 股骨远端骨折交锁髓内钉治疗组26例，男18例，女8例，年龄21～66岁。骨折类型根据Ao/AJIF分类［1］A型15例，B型6例，C型5例，自体骨移植4例。股骨远端骨折用“L”型钢板螺钉治疗组28例，男19例，女9例，年龄20～65岁，骨折类型A型16例，B型6例，C型6例，自体骨移植6例。
1.2 手术方法 术前摄伤侧股骨及膝关节正侧位X线片。两组病人均采用硬膜外麻醉后仰卧位。髓内钉组：取膝前中线或膝内侧关节切口，进入关节腔，复位关节内骨折块于髁前、后方用克氏针临时固定骨折块，注意保留交锁髓钉插入空间，髓内钉进入点位于髁间窝后交叉韧带前方2～5mm处，通过导向器锁定近、远各2枚锁钉，拔除克氏针，生理盐水冲洗伤口，放置负压球引流管，关闭伤口，术后2周开始CPM膝关节功能锻炼。“L”型钢板螺钉组：取股骨髁上股前外侧切口，显露骨折端及股骨髁，将骨折复位后用“L”型钢板螺钉内固定，若髁部骨折块粉碎，另加1～2枚松质骨螺钉辅助固定，术后长腿石膏外固定4～8周，开始进行不负重膝关节功能锻炼。
2 结果
两组病例同时进行术后随访，随访时间最长5.5年，最短2.5年，平均4.5年，全部骨性愈合。骨折愈合时间：髓内钉组4～10个月，平均5.3个月；“L”型钢板螺钉组4.2～10个月，平均5.4个月。疗效标准按Merchant膝关节功能评定［2］。髓内钉组：优18例，良6例，可2例，优良率92.3%；“L”型钢板螺钉组：优14例，良8例，可6例，优良率78.5%。“L”型钢板螺钉组：膝内、外翻畸形3例，旋转移位1例，肢体短缩1例，螺钉松动1例。髓内钉组：未发现肢体短缩，无膝内、外翻畸形及旋转移位，仅1例髓内钉尾外留过长，导致膝关节压曲时撞击髌骨产生疼痛，但骨折愈合后拔除内固定，疼痛消失。
3 讨论
股骨远端骨折内固定的方法很多，最常用的内固定方法有：“L”型髁钢板，动力髁螺钉，自Green、 Seligsom 和Henry 医师设计的股骨髁上交锁髓内钉（Intramedullary nail for supracondylar,IMSC）以来，近十余年国内、外广泛将IMSC方法应用于临床。IMSC髓内固定较符合下肢生物力学，接近正常下肢负重力线，可防止骨折复位固定后肢体短缩，膝内外翻畸形及旋转移位［3，4］。故本组病例中未发生肢体短缩，膝内、外翻畸形及旋转移位现象。IMSC能达到坚强的内固定，术后不需石膏外固定，便于早期膝关节功能锻炼，另外，手术创伤小，对股四头肌及骨膜的干扰小，减少股四头肌粘连，提高术后肢体功能的恢复。而对股骨远端骨折传统的手术方法采用“L”型钢板，螺钉及动力螺钉固定均属髓外固定，钢板弯曲压力大，固定力线上存在缺陷，骨折两端任何弯折与扭曲力均易使螺钉松动，因而内固定不够坚强，术后常需外固定，不利膝关节早期功能锻炼。“L”型髁钢板固定不易髁间骨折块的锁定，股骨远端骨折大部分系三维关节内骨折，髁钢板对三维空间定位难度大，术后易出现膝关节内、外翻，肢体短缩及旋转畸形等并发症。本组病例中就有膝内、外翻3例，发生率10.7%，肢体短缩1例，螺钉松动1例，旋转移位1例。根据我们两组病例分析结果认为股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折比传统的髓外钢板螺钉固定方法有明显优势，其主要体现在：(1)固定坚强，符合生物力学和正常肢体负重力线。(2)手术创伤小，有利骨折愈合。(3)便于早期膝关节功能锻炼，减少股四头肌的粘连。因此，股骨髁上交锁髓内钉固定股骨远端骨折是一种较为理想的方法。
【参考文献】
1 荣国威，翟桂华，刘沂.骨科内固定，第三版.北京：人民卫生出版社，1999，380-383.
2 Merchant TC, Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shaft. J Bone Joint Surg (Am),1989,71:599.
3 李强一，张秋琴，韩擎天，等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用.骨与关节损伤杂志，2001，16（4）：277.
4 邵建康，李强一.交锁髓内钉急诊治疗胫骨开放性骨折.美国中华骨科杂志，2001,5:128.
作者单位： 201800 上海，上海市嘉定区中医院骨科
(编辑：悦 铭)