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烧伤是沸水烈火的损害，其病因总离不了热，热胜则肉腐，以至肌肤腐烂，临床可见身热、烦渴索饮、舌质红绛而干，脉洪大、弦数或细弦等症状。这些症状与温热病的征候、脉象和舌象相类似，因此可根据温病的辨证原则，加以施治［1］。温热病是中医对外感热病的总称，卫气营血辨证是温病的主要辨证理论，是由清代温病学家叶天士创立的。根据温病辨证论治，主要就是根据卫气营血来辨证论治［2］。
卫气营血分布有层次的区别，卫敷布于肌表，气充养全身，营行于脉中，血行于脉内。卫、气有捍卫防御的功能，营、血有营养滋润的效用。火热之邪入侵人体后，人体出现一系列的防御反应。若火热之邪伤及卫分、气分，则机体表现以功能失调为主；若伤及营分、血分，则机体表现以实质损害为主。
烧伤总的治则是清热解毒、养阴生津。疾病早期，邪在卫分、气分，则以清热解毒为主；疾病中期，热毒入营，阴津受损，选用清营汤、犀角地黄汤；疾病后期，气血两亏，则以补养为主。具体论述如下。
1 烧伤卫分证
烧伤早期，汤烫火烧，热邪外袭，表卫郁阻，而见发热微恶风寒、无汗。治以清热解毒，方用银花甘草汤（银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、绿豆、赤小豆、甘草）。
2 烧伤气分证
烧伤渗出期后，进入回吸收期，脱痂期，临床证见发热，甚至壮热，不恶寒，口渴，口苦，心烦懊恼，小便黄赤；舌质偏红，苔白或黄白相间等等烧伤全身炎性反应综合征的表现。治以清热解毒生津，白虎汤加减：生石膏、知母、天花粉、金银花、蒲公英、栀子、生草、麦冬、黄连、生黄芪、连翘。
3 烧伤营分证
3.1 热灼营阴 证见身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。治以凉血解毒，养阴，清营泄热，清营汤加减：羚羊角、玄参、生地、知母、紫草、竹叶、金银花、麦冬、连翘、蒲公英、皂角刺。
3.2 热陷心包 表现为高热不退、痰涎壅盛，心烦不寐、神昏谵语或昏聩不语，四肢抽搐或颈项强直，舌质红绛或紫绛，脉弦数，治宜清热解毒、豁痰开窍，按照温病学中“乒乒乓乓紫雪丹、稀里糊涂牛黄丸、不声不响至宝丹”的治疗原则，对于四肢痉挛、抽搐严重的患者用紫雪丹，高热不退引起神志不清者用安宫牛黄丸，痰迷心窍、昏迷不醒者用牛黄至宝丹。可先将丸散溶入温开水中，用大号注射器灌入鼻饲管，使病人能及时得到中药治疗。
营分证中的热灼营阴(清营汤证)与烧伤创面脓毒症的早期表现相一致；营分证中的热闭心包与烧伤创面脓毒症合并意识障碍一致。
4 烧伤血分证
火热之邪燔灼血分，一则热盛血沸，且必扰于心神，致烦乱谵语;二则热盛迫血妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，离经之血有可致瘀阻而发斑。临床表现：持续发热，夜晚为甚，斑疹显露，可有出血(如吐血、鼻血、便血等)，有的可神志昏糊，胡言乱语，狂躁；手足抽筋，舌质深红或紫晦干燥，苔少或无，脉细数。可见于感染性热病的严重阶段或晚期，或有毒血症时。叶天士《外感温热篇》：入血就恐耗血动血，直须凉血散血。
4.1 热盛迫血 证见吐血，尿血，便血，斑疹颜色紫黑，或蓄血发狂，便色黑等。治宜清热解毒，凉血散瘀。犀角地黄汤主之：犀角、生地黄、丹皮、赤芍。
4.2 气血两燔 证见高热、皮肤黏膜出血点较多，神志模糊，舌质红绛，少苔，脉细数。清瘟败毒饮主之：金银花、连翘、黄连、生石膏、知母、生地、玄参、丹皮、赤芍、大青叶、地丁草。
4.3 血热动风 证见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为惊厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。治宜凉肝熄风，增液舒筋，羚角钩藤汤主之：羚羊角、钩藤、霜桑叶、滁菊花、鲜生地、贝母、生白芍、生甘草、茯神木、淡竹茹。
血分证中的热盛迫血(犀角地黄汤证)与轻度烧伤脓毒性休克DIC期皮下出现出血斑一致；气血两燔(加减玉女煎、化斑汤、清温败毒饮证)与不同严重程度的烧伤创面脓毒症一致；血热动风(羚角钩藤汤证)与烧伤败血症合并痉挛抽搐一致。
5 中医温病治法的现代科学原理探讨
宋乃光等用清营汤治疗烧伤小鼠，结果发现：清营汤能明显缩短烧伤小鼠创面水肿消退时间和脱痂愈合时间；降低创面毛细血管通透性；对恢复烧伤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能和提高T、B淋巴细胞的增殖活性有显著作用。说明清营汤有抗感染和提高免疫力的双重功效［3］。胡景新、邓文龙等对清热解毒中药单方、复方进行了系统阐述，发现清热解毒之类方剂具有直接对抗内毒素作用，并在解毒化瘀通腑方中发现了具有直接对抗内毒素作用的活性成分［4，5］。王今达、雪林提出了细菌、内毒素、炎症介质并治的观点［6］。
【参考文献】
1 黎鳌.烧伤治疗学，第二版.北京：人民卫生出版社，1995，810.
2 彭胜权.温病学.北京：人民卫生出版社，2000，3.
3 宋乃光，赵岩松.清营汤对烧伤小鼠治疗作用机理的实验研究，北京中医药大学学报，2002，25(1)：32-34.
4 胡景新.中药石膏对烧伤大鼠创面修复的影响及T淋巴细胞，腹腔巨噬细胞功能变化的观察.中华病理生理杂志，1991，（7）：260.
5 邓文龙．清热药药理研究的回顾和展望．见：周金黄，刘干中主编.中药药理与临床研究进展，第4册.北京：军事医学科学出版社，1996，10．
6 王今达，雪林．细菌、内毒素、炎性介质并治-治疗重症脓毒病的新对策.中国危重病急救医学，1998，10（6）：323-325．
作者单位： 443003 湖北宜昌，宜昌市中医院
(编辑：李 木)