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骶髋关节结核在临床上并不少见，约占全身骨关节结核的1%～4%，青少年发病较多见。1992年至今笔者收治7例，采用病灶清除，局部持续滴入5%碳酸氢钠加自拟益气养血托毒方治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，男2例，女5例，年龄17～32岁。
1.2 临床症状和体征 7例均脓肿破溃形成瘘管，最长时间1年半，最短时间2个月。X线检查，边缘型可见关节面模糊不清，其边缘呈溶骨性改变，破坏区边界不清，周围无硬化带，关节间隙增宽。中心型则可见骶髋关节面两边的髂骨、骶骨有骨质破坏之密度减低区，区内有死骨存在。
1.3 治疗方法 本组病例均行病灶清除术，术后局部持续滴入5%碳酸氢钠，同时口服自拟中药益气养血托毒方(黄芪30g，党参10g，熟地15g，白芍15g，柴胡15g，知母15g，胡黄连10g，地骨皮15g，银花20g，山甲10g，甘草6g)每日1剂，水煎服。
1.4 治疗结果 7例患者，术后9天拆线，伤口1期愈合，现已恢复劳动。
2 典型病例
例1，患者，女，19岁，骶髋关节反复伴窦道形成1+年，行走困难，经外院多次换药未愈，消瘦，贫血貌。X线片见骶髋关节大量骨质破坏，间隙增宽。2004年10月3日住本院，行病灶清除术，局部滴入5%碳酸氢钠，口服自拟中药益气养血托毒方，术后9天拆线，伤口1期愈合，后经综合治疗半月余痊愈出院。
例2，患者，男，30岁，2004年4月以来，左侧腰骶部及臀部定位不甚明确之酸痛，或间有跛行，严重时咳嗽或打喷嚏，疼痛明显加重，2005年5月住本院。患者一般情况较差，臀部髂窝触及波动之脓肿。骨盆分离挤压试验、“4”字试验、盖斯兰试验均为阳性。行臀部切开术后由于经济困难，住院3天出院，行病灶清除术，局部持续滴入5%碳酸氢钠，口服自拟中药益气养血托毒方，术后9天拆线，伤口1期愈合。
3 讨论
采用病灶清除，滴入5%碳酸氢钠和口服益气养血托毒方，治疗骶髋关节结核的近期疗效是令人满意的。但对关节结核能否保留一个活动的关节各家意见不一致。术后滴入5%碳酸氢钠能有效直接作用于关节内细菌，阻止其产生纤维或骨性强直，就可以保留一个有效的功能关节，配合运用自拟中药益气养血托毒方。本病多由正气亏虚，痨蚀流经关节，侵蚀骨质，再加感染邪毒腐败气血，化生脓液，故其表现为气血两虚，阴虚内热之症，治疗宜益气养血，托里解毒，滋阴清热。本方党参、黄芪、当归、白芍、地黄为补益气血之品，柴胡、知母、黄连、地骨皮以济虚热，银花、甘草清热解毒，山甲消肿排脓，诸药合用既能扶正，又能祛邪，可使患者全身情况很快改善，伤口愈合快，术后又不复发等优点。由于总结病例较少，有待进一步探讨治疗的理论依据。
作者单位： 742101 甘肃西和，西和县长道中心卫生院
(编辑：秋 实)