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【摘要】 目的 观察吲哒帕胺治疗原发性高血压的临床疗效。方法 实验设计为自身对照，应用吲哒帕胺每天2.5mg，服药前及服药后8周进行血压及血液生化指标测定。结果 治疗8周后血压有不同程度的降低。总有效率为81.7%，而血钠、血钾、血脂、血尿酸及肝肾功能无明显改变。结论 吲哒帕胺降压效果较理想，且对血液生化指标无明显影响，值得病床推广应用，尤其用于老年高血压病患者。
【关键词】 原发性高血压；吲哒帕胺；治疗
原发性高血压的发病率呈逐年上升趋势，且日益年轻化，作为脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的高危因素已受到广泛关注。人们致力于长期有效控制血压水平，在应用药物降压的同时，亦注重药物带来的不良反应。本文通过应用吲哒帕胺，观察其临床疗效及其对血液生化指标的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文入选病例均为我院门诊病人，配有专职调查人员详细记录。诊断依据世界卫生组织（WHO）／国际高血压联盟（ISH）的高血压诊断标准，均为轻、中度患者，其中男42例，女18例，年龄30～72岁，平均(56±1.7)岁，病程1～29年，排除继发性高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肝肾功能衰竭。均为低盐低脂饮食，戒除烟酒。
1.2 方法 全部60例高血压病人在应用吲哒帕胺前停止服用任何药物2周，平静状态下坐位用台式水银柱血压计测右上肢肱动脉血压，非同日3次血压平均值为基础血压水平，以后口服吲哒帕胺每天2.5mg，若2周后血压未达目标血压，即加量至每天5.0mg，每周测血压1次，最后一周周二、四、六测血压3次，共观察8周，治疗前后均测定血电解质、血糖、血脂、血尿酸及肝肾功能。
1.3 观察指标 以收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)水平为客观指标判定疗效，治疗后同治疗前基础血压比较，显效：SBP下降≥20mmHg、DBP下降≥10mmHg并降至正常(＜140/90mmHg或DBP下降≥20mmHg。有效： SBP及DBP下降未达到10mmHg，但已降压至正常血压或DBP下降10mmHg。无效：舒张压下降未达上述标准。
2 结果
治疗8周后SBP及DBP均明显下降（表1），显效39例(65%)，有效10例(16.7%)，无效11例(18.3%)，显效+有效为总有效率81.7%。
电解质、血脂血糖等血液生化指标改变不具有统计学意义。表1 吲哒帕胺治疗前后SBP及DBP变化
3 讨论
利尿剂作为一线降压药物已被WHO／ISH确认，吲哒帕胺是一种非噻嗪类吲哚的衍生物，具有利尿剂和Ca2+拮抗剂的双重作用，是一种新型的长效降压药。化学成分为3-氨磺酰基N1(2，二氢甲基)苯甲酰胺，餐后口服吸收迅速，30min后达血浆峰浓度，血浆蛋白结合率为79％，生物利用度90％以上，半衰期17h左右，2～4h产生降压作用，其降压作用可持续24h。有临床研究显示吲哒帕胺缓释片降压疗效可维持到30h［1］。主要药理作用是：(1)具有Ca2+阻滞作用，该药与血浆蛋白结合后在血管平滑肌蓄积，高度选择性抑制血管平滑肌细胞Ca2+内流，作用于小动脉平滑肌，抑制血管收缩，降低血管阻力。(2)明显抑制缩血管物质血栓素(TXA2)合成，促进扩血管物质前列环素(PGI2)合成。研究表明吲哒帕胺可引起TXA2降低，PGI2升高［2］；(3)降低血管壁对血管加压素样物质的敏感性。(4)有轻度利尿作用，作用于肾髓襻升支粗段的皮质部和远曲小管，增加钠、钾和水的排泄，通过减少血容量发挥降压作用。有认为该药可引起血液流变学改变［3］，降低全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原。亦有报道可降低尿微白蛋白，对肾脏有保护作用［4，5］。
吲哒帕胺对血管的作用大于利尿作用，在利尿作用很弱的剂量时即有明显的降压作用，增加剂量只能增强利尿效应，对降压效果无明显影响。与传统利尿剂尤其在大剂量应用治疗高血压时发生生化及代谢异常不同的是，一般认为吲哒帕胺对糖、脂肪代谢无不良影响。也有别于一般的钙拮抗剂，它不减慢心率，不抑制心肌收缩力，不减少肾血流量。
吲哒帕胺与噻嗪类利尿剂一样，与尿酸竞争有机酸的排泄通道，减少尿酸的排泄，从而使血尿酸值升高。因增加肾对钠水的排泄而增加钾的排泄，引起低钾血症的发生。因肾皮质血流减少，肾小球滤过功能下降，肌酐清除率降低，故血肌酐可升高。其不良反应常见为低钠血症、低钾血症和高尿酸血症，更常见的是该药引起血钾降低，尿酸有不同程度升高［6，7］，亦有严重低钠脑病的发生［8］。由于吲哒帕胺治疗前2周停用所有降压药(药物洗脱期)，而严重病例及合并重症疾病者不宜停用降压药，鉴于此，本研究已排除此类疾病。本文60例患者无明显不良反应发生，血钾、血钠、血尿酸治疗前后无明显改变可能与观察时间短、患者病情轻入选病例严格有关。
吲哒帕胺作用温和，对糖、脂肪及肾功能无明显不良影响，降压疗效较好，更适合随年龄增加而处理钠水能力下降易发生电解质紊乱的老年高血压患者。
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作者单位： 475400 河南开封，开封市中医药学校附属医院心内科
(编辑：李 木)