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【摘要】 目的 探讨宫腔镜临床应用安全性及价值。方法 2003年12月～2005年12月利用宫腔检查镜、电切镜在5%葡萄糖持续宫腔灌流条件下，共完成宫腔镜下检查及手术2876例。包括了宫腔大部分疾病的诊断及手术。结果 无论是宫腔镜检查及手术无一例出现副损伤及并发症，宫腔镜检查患者无明显痛苦，在门诊局麻下即可完成。宫腔镜手术多数可在局麻下进行，但较大的黏膜下肌瘤最好在麻醉充分的条件下、B超监视在手术室进行。或宫腹腔镜联合完成。宫颈环切及锥切的病人要注意术后2周左右出血。结论 宫腔镜检查对宫腔疾病的诊断安全可靠。宫腔镜下手术疼痛轻，恢复快，保持女性生殖器官的完整性，使部分患者恢复生育。符合手术的人性化、微创化发展趋势。
【关键词】 宫腔镜；检查；手术
20世纪90年代初，新颖的电视宫腔镜系统应用于临床。良好的膨宫及灌流系统再加上安全方便的动力系统为宫腔镜技术的普及提供了坚实的物质基础［1］。宫腔镜检查并对可疑病变取活检是诊断宫腔疾病的金标准［2］，正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫。宫腔镜手术已成为功能性子宫出血的首选治疗方法。也是治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准［1］。宫腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，它最大限度地减少了患者由于手术而带来的损伤。宫腔镜诊断和治疗技术在妇科领域占据着举足轻重的、无可替代的地位。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2003年5月～2005年12月，开展宫腔镜诊断和治疗技术，共诊治患者2876例。其中可疑宫腔病变检查1651例；不孕症双侧输卵管疏通术708例；宫内异物取出 83 例；子宫黏膜下肌瘤电切术 45例；子宫内膜息肉电切术162例；子宫内膜切除术12例；子宫纵隔电切术10例；宫颈环切术及锥切术 205例；平均检查时间5.7min，不孕症输卵管插管通液时间15.6min。平均手术时间28min，患者年龄21～73岁。
1.2 方法 使用沈阳四通公司生产的XG-10宫腔镜、SG-2手术宫腔镜及NT-500内镜图文显示工作站，术前30min肛门放置消炎痛栓一枚，术中宫颈旁神经阻滞麻醉，分别于宫颈4、8点处各注射0.5%～1%利多卡因10～20ml。宫腹腔镜联合子宫纵隔切除术3例，子宫黏膜下肌瘤电切术2例，采用全麻。较大的黏膜下肌瘤可用B超监测。并有4例采用硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，宫腔镜检查包括输卵管疏通术扩张宫颈至7号，把宫腔镜专用通液管直接插入输卵管子宫开口，注入美蓝液检查输卵管是否通畅。宫腔镜手术扩张宫颈至11～12号，我们切除的最大黏膜下肌瘤直径达6cm。膨宫液选用5%葡萄糖注射液，膨宫压力15～25kPa，纯切割输出功率60～80W、凝固功率50～70W。根据不同的疾病选择不同的术式。术中出血采用球状电极电凝止血或缩宫素止血。
2 结果
(1)宫腔镜检查及手术2876例患者，术后多数患者有轻微下腹疼痛，半小时后缓解。只1例不孕症双侧输卵管疏通术病人腹痛剧烈，持续约4h后缓解，考虑可能和子宫收缩，输卵管痉挛或破裂有关。1例合并冠心病的子宫内膜息肉局麻电切术的患者因疼痛术中注射度冷丁50mg。其余患者均顺利渡过手术。(2)术中恶心132例，有26例呕吐，伴有不同程度脉搏减慢，经对症处理后立即缓解。(3)子宫内膜息肉电切术、子宫内膜切除术、子宫黏膜下肌瘤电切术及子宫纵隔电切术，术后住院24～48h。宫腹腔镜联合治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫纵隔，硬膜外麻醉B超监视切除较大黏膜下肌瘤术后住院3～4天。对于全麻或硬膜外麻醉的患者术后6h进食及下床活动。(4)3例子宫内膜息肉，1例黏膜下肌瘤合并多年不孕经宫腔镜电切1年内妊娠。(5)所有的病人术后不需要使用镇痛剂，不禁食，输液量少，术后少量出血或无出血，4例宫颈环切及锥切病人术后出血量较多，分别发生在术后第2天及两周左右。经无菌纱布压迫后缓解。4～6周创面痊愈。(6)术中无1例副损伤，无1病人发生感染，无1例出现严重并发症。局麻患者绝大多数术后可以步入病室。
3 讨论
随着宫腔镜设备的不断更新，宫腔镜技术将成为妇科发展的主流，成为妇科领域不可缺少的现代技术。21世纪的外科将是微创外科的时代。会运用内镜技术诊治妇科疾病的医生，才是一名真正的现代妇科医生。
宫腔镜手术技术，在定向能力和手眼协调动作等方面要进行专门的训练，所以对手术医师要求较高，要有丰富的理论和实践基础，才能保证手术的安全及微创性。
由于宫腔镜检查技术的实用性、对宫腔疾病的准确性及宫腔镜手术利用自然通道进行、切口为零、住院时间短、术后康复快、疼痛轻、费用低等，深受广大患者的欢迎。子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤等是宫腔镜手术的适应证，它不破坏子宫正常解剖结构，治愈出血，改善患者的生殖预后［3］。并使许多开腹手术可以利用宫腔镜来完成。
宫腔镜诊断和治疗是安全可靠的。宫腔镜技术的绝对禁忌证是急性生殖道和盆腔感染，心、肝、肾功能衰竭不能耐受诊断操作者［4］。只要掌握好适应证、禁忌证，可能出现的并发症，头脑清晰，反应灵活，能及时准确地处理可能出现的并发症，熟知设备的性能、原理，掌握设备的应用和注意事项，熟悉子宫的解剖，具有开腹手术的基本功及较强的责任心，手术安全是有保证的。
【参考文献】
1 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州：河南科学技术出版社，2003，1，8.
2 kochli OR.Endometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indications? Contrib Gynecol Obstet，2000，20：9.
3 段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：651.
4 夏恩兰.宫腔镜操作规范（草案）.中华妇产科杂志，1997，32（5）：271.
作者单位： 028000 内蒙古通辽，内蒙古民族大学附属医院妇产科
(编辑：海 涛)