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【摘要】 利用B型超声定位体外冲击波碎石的工作原理及1248例碎石治疗的临床结果验证，体外冲击波碎石机设计良好，操作简便，成本较低，碎石成功率达95％，深受广大医院及患者的欢迎。
【关键词】 体外冲击波碎石机；B超定位系统；临床应用
体外冲击波碎石术（ESWL）从20世纪80年代末问世迄今的20多年中，无论是机型设备的研制开发和技术更新，以及临床应用，不仅有了重大变革，而且发展迅速，给众多结石患者带来了福音。
1 碎石机的工作原理
我院采用北京索迪公司研制的SD9600－D型液电式B超定位碎石机。它的工作原理包括两个最基本的组成部分，即粉碎结石的核心技术——液电冲击波源和确定人体内结石位置的定位系统。液电冲击波源是在一个放电电极间隙位于一个金属半椭球型反射体内（第一焦点处），由电能通过液体中火花放电的方式转化为热、光、力、声等能，再反射汇聚至第二焦点处（结石位置），使其能量密度及压力幅值大于反射体处的压力值。因为它在体外碎石术中只是利用它的力学效应——冲击波，因此所产生的冲击波必须要携带足够的强度极限，要在合适的介质中传播（该机采用水囊效应），耦合进入人体时衰减程度要小，并要有良好的方向聚焦点，以能够连续不断产生较稳定的冲击波压力脉冲，实现对人体组织及脏器无损害或较小损害。
我院采用CTS-280型B型超声仪进行结石患者的辅助检查、诊断和定位。
2 临床应用结果
有1248例结石患者经体外冲击波碎石机进行了泌尿系结石的治疗。其中，肾结石208例，输尿管上段结石380例，输尿管中段结石212例，输尿管下段结石412例，膀胱结石33例，尿道结石3例。结石平均规格20～25mm。患者年龄为16～84岁。单次碎石治疗冲击波发射次数1500～2500次，工作电压9～15kV。全部碎石操作中均未做麻醉处理。
使用CTS-280型B超显像仪进行患者结合部位的检查及定位。探头频率3.5MHz。当确定结石位置后，根据B超屏幕显示的结石位置，设定连接装置上的滑动标尺，将探头与冲击波治疗头连接固定，使反射体的第二焦点与体内结石位置吻合，即可进疗碎石治疗。对肾结石及输尿管中上段结石患者常取仰卧位，对输尿管中下段结石及膀胱结石常取俯卧位，以方便定位及碎石治疗。
1248例结石患者全部应用B超定位体外冲击波碎石治疗，成功率达95％。其中有70％经一次碎石成功，30％经2～3次碎石。每次结石定位时间5～10min；碎石时间30～50min。碎石后，3个月内结石排尽率为75％，有少数患者出现血尿，无严重并发症发生。
3 讨论
体外冲击波碎石机是当代医疗新设备，配用B超机作结石定位是一种经济有效的方法，可使医患免受X线的辐射伤害。在新型的碎石机设备上，冲击波治疗头可置于病人体位的下方，B超探头与碎石机的连接采用带标尺的组合对接装置连接，可以方便灵活地旋转与运动，便于精确探索结石，并且一旦找到结石，很容易调整到其聚焦点上，对碎石治疗全过程进行动态观察，在泌尿系结石临床治疗中收到了满意的效果［１］。同时，机器设备成本低，治疗效果好，使广大结石患者既减少医疗费用，又免于实施外科手术的痛苦及并发病的发生。因此体外冲击波碎石术值得不断改进提高，推广普及，造福社会。
【参考文献】
1 经浩，张禄，吴阶平.体外冲击波碎石.上海：上海科学技术出版社，1999，84-102
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院泌尿外科
(编辑：悦 铭)