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持续性室速在器质性心脏病中是比较常见的恶性心律失常，我科参考2003年《心脏病学实践2003》［１］朱俊教授的《顽固性与恶性心律失常药物治疗经验》应用胺碘酮联合美托洛尔治疗8例持续性室速取得良好效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有器质性心脏病8例，1例冠心病，陈旧性前壁心梗，70岁，7例冠心病50～78岁，心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，静脉使用胺碘酮之前室性快速心律失常持续5～21h。持续室速的定义：持续超过30s或伴有血液动力学的改变。
1.2 治疗方法 用胺碘酮（法国赛诺菲公司）静脉注射，首剂负荷量3～5mg/kg，用生理盐水稀释到20ml，10min注入，继以1.0mg/min维持，6h减到0.5mg/min静点维持。初次负荷量不满意隔15min追加1.5mg/kg，1～2次，在静脉用的同时口服胺碘酮0.2g，每8h 1次，美托洛尔25mg，每日2次(剂量应病情增减)。
1.3 观察指标 静脉用胺碘酮期间持续心电、血压监测，每日12导联心电图，测PR、QTC间期、QRS时限。
1.4 疗效评定 室速消失转成窦律。
2 结果
2.1 药物剂量 第1个24h胺碘酮静脉用量(1200±300)mg，口服用量(800±200)mg，总量(2000±400)mg，美托洛尔50～75mg/d，常规胺碘酮静脉维持24～48h。
2.2 疗效 7例在10～21h转窦律，1例在24h转窦律。
2.3 心电图用药前后的改变 见表1。表1 心电图用药前后的改变
2.4 副反应 1例在用药24h内出现一过性二度Ⅱ型房室传导阻滞，经停用静脉胺碘酮后恢复。
2.5 血液动力学的改变 在静脉注射胺碘酮后血压下降20～30mmHg。
3 讨论
器质性心脏病引起持续性室速常发展成室颤危及生命，快速有效的终止发作是关键所在，静脉和口服同时使用胺碘酮联合美托洛尔对这种危及生命恶性心律失常急性期的治疗具有良好的效果，近几年胺碘酮在ARREST、ALIVE等实验中建立了急救的地位，在静脉同时应用口服胺碘酮可以快速的负荷，快速减量，减少交替期出现的空隙，而此种恶性心律失常常有精神的高度紧张，交感神经的兴奋，联合使用美托洛尔可达到快速转复的效果。副作用方面，低血压和心动过缓是主要表现，静脉注射胺碘酮时一定要用10min，推注过快会影响血压，经联合用药转成窦律后继续用口服胺碘酮和美托洛尔维持，预防复发，用药间根据心率调整美托洛尔用量。
(致谢：在此感谢首都医科大学北京安贞医院任学军副主任医师的指导)
【参考文献】
1 胡大一，马长生.心脏病学实践2003.北京：人民卫生出版社，2003，781-785.
作者单位： 1 075400 河北张家口，张家口市红十字医院心内科
2 河北张家口，宣钢职工医院
(编辑：海 涛)