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1 病历摘要
患者，男，39岁。因右下腹疼痛3天入院。患者于入院前3天感到右下腹疼痛，呈阵发性。疼痛尚能忍受。无恶心、呕吐、无腹胀，无发热，大小便正常，饮食及精神尚可。曾自服消炎药物后未见好转，即来我院就诊。既往体健，无特殊疾病史。入院体检：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，神清，体型肥胖。全身浅表淋巴结未及肿大。腹平坦，软，右下腹有压痛，无反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规：白细胞11.1×109/L，中性78%。大便常规加潜血试验正常，小便正常。B超示腹盆腔少量积液，肠管积气。入院诊断：急性阑尾炎。于入院后即行手术治疗。术中见：腹腔内有少量腹水，升结肠及回盲部高度充血，扩张，张力较高。阑尾位于盆位，尖端指向盆腔，无充血，水肿及与周围组织粘连。在升结肠处可及约10cm×6cm×6cm大小的包块，质硬，边界欠清，无活动度，呈缩窄型。肠系膜淋巴结未见肿大。继续向上探查在肝脏右叶脏面可及约6cm×5cm×5cm大小的包块，质硬，边界清，无活动度，术中决定行右半结肠切除术，肝脏肿块因患者家属拒绝行半肝切除，故未作处理，术后将标本进行病检，证实为升结肠癌(神经内分泌型)。患者术后恢复良好。于术后2周行放化疗。术后诊断：升结肠癌伴肝转移。
2 讨论
结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现应列为高危人群：(1)Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；(2)有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；(3)大便隐血试验阳性者；(4)以下五种具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行X线钡剂灌肠或气钡双重造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。该患者年轻，症状轻，无较多伴随症状，易被误诊为阑尾炎。阑尾炎是外科的一种常见病及多发病，一旦诊断明确，须手术治疗。但我们在术前检查时不能轻视，须力求全面，认真检查，以防止漏诊及误诊的出现。从而可避免发生不必要的医疗纠纷。
作者单位： 231251 安徽肥西，肥西县第四人民医院
(编辑：悦 铭)