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室管膜下出血（SHE）即脑室周围出血，其临床症状变化不一，可表现为大脑皮层兴奋性增高。或皮层抑制症状。本型常见于早产儿，胎龄越小发病率越高，因早产儿的生发基层富有脆弱的血管。近年来B超对颅内出血、尤其室管膜下出血的诊断更显重要。本文总结本院2004～2006年B超证实室管膜下出血39例，现将有关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例均来自我院产科，男24例，女15例，胎龄32周以下9例，32～37周14例，37周以上16例；体重＜1500g 5例，体重＞1500g 34例；日龄＜24h26例，＞24h13例。分娩情况：经阴道分娩19例，剖宫产16例，产钳及胎吸助娩3例，臀牵引1例；宫内窘迫6例，脐带绕颈5例，胎膜早破5例、妊高征3例，轻度窒息10例，重度窒息3例。氧疗25例，机械通气4例。
1.2 方法 采用HITACHI2000多普勒超声仪，受试者取仰卧位，于安静下（不用镇静剂）进行，用6.5兆赫频率的探头置小儿前囟进行冠状面和矢状面扫描。
1.3 诊断标准 头颅B超室管膜下出血分度标准：Ⅰ度：出血限于室管膜下，不伴或伴有少量脑室内出血（＜10%脑室区域）；Ⅱ度：不伴脑室扩张的脑室内出血（10%～50%脑室区域）；Ⅲ度：脑室内出血（＞50%脑室区域）伴脑室扩大；Ⅳ度：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗塞。
2 结果
39例新生儿脑室管膜下出血经多普勒超声检查结果，单侧28例，双侧11例，伴脑室增宽5例，同时伴脑实质出血2例。
并存疾病：39例脑室管膜下出血中，有23例有并存疾病占59%，详见表1，另16例为单纯脑室管膜下出血占41%。表1 23例脑室管膜下出血并存疾病情况
3 讨论
脑室管膜下出血的发生主要与存在生发基质有关，孕24～32周时室管膜下胚胎生发组织处于活跃分裂阶段，毛细血管丰富，结构疏松，缺乏支持，对缺氧，高碳酸血症和酸中毒极为敏感［1］。故本院病例中早产儿室管膜下出血发生率明显高于足月儿，且体重越低越易发生，出血程度越重。窒息、缺氧是室管膜下出血的重要病因［2］，而顺产、宫内窘迫、羊水粪染、氧疗、机械通气等均是影响室管膜下出血的重要因素［3］，因缺氧、快速扩容、血压波动均可使脑血管的自主调节功能受损，血管扩张破裂出血［4］。又脑室管膜下出血多与其他疾病并存，代谢性酸中毒与之关系尤为密切，心肌损伤、吸入性肺炎、高胆、低血钙、低血糖、动脉导管未闭也与之相关，且上述相关疾病的表现常互为重叠，易掩盖脑室管膜下出血症状，单靠临床症状、体征诊断有困难，而头颅超检查则可大大提高诊断水平［5］。
床旁连续颅脑B超检查可对新生儿脑血管膜下出血的开始、出血的严重程度提供可靠的信息，价廉方便，无放射性，可床边操作［６］，故对高危新生儿建议常规行头颅B超检查，以提高脑室管膜下出血的诊断率，做到早发现，早诊断，早治疗。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第七版.北京：人民卫生出版社，2002，1835.
2 郭丽华，沈书韵.早产儿室管膜下出血的相关因素分析.新疆医科大学学报，2005，28（8）：771-773.
3 陈惠金.早产儿脑室内出血高危因素分析.临床儿科杂志，1992，10（2）：97.
4 张庆，郑名芳，赵亚平.新生儿室管膜下出血的声像图特征及临床表现.临床超声杂志，1994，5(3)：102.
5 Mari G，Abuha mad AZ，Keller M，et al.Is the fetal brain-sparing effect a risk factor for the development of intraventricular he morrhage in the preterm infant？.Ultrasound Obstet Gynecol，1996，8（5）：329-332.
6 周晓玉，许植之，赵卫华，等.新生儿颅内出血的早期诊段.和治疗探讨.新生儿科杂志，2002，（17）1：7-9.
作者单位： 529100 广东江门，江门市新会区妇幼保健院儿科
(编辑：海 涛)