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近年来有关青年卒中临床上常有报道，但和老年卒中患者对比研究不多，本文回顾分析2002年8月～2004年2月在上海长征医院神经内科住院的120例青年卒中患者，探讨临床特点，并随机抽取同期住院的老年卒中患者120例，进行对照分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组240例均符合1995年全国第四次脑血管疾病学术会议各类脑血管疾病诊断要点，全部经头颅CT或MRI证实为脑卒中。120例青年患者中，男84例，女36例，年龄18～43岁，平均34.7岁，缺血性卒中42例（35.0%），出血性卒中71例（59.17%），混合性卒中7例（5.83%）；120例老年病例中，男79例，女41例，年龄65～80岁，平均72.3岁，缺血性卒中65例（54.13%），出血性卒中49例（40.87%），混合性卒中6例（5%），其卒中类型及性别分布见表1。全部病例均详细询问病史，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏病、家族卒中史、病前2周感染史，行血常规，血沉，血糖，血脂，肝、肾功能，全胸片，心电图检查，头部CT或MRI检查，部分病例行心脏彩色多普勒超声，腰穿行脑脊液检查及脑血管造影等检查。
1.2 病因判定 （1）若一个患者具备2个或2个以上动脉粥样硬化的危险因素而又无其他明确病因即认定其病因是动脉粥样硬化，这些危险因素包括：高血压（血压大于22/12kPa）、糖尿病、TIA、冠心病、高脂血症、吸烟（每天超过20支并持续2年以上），家族史［1］；（2）其他病因根据某种特殊病史，脑血管造影，心脏彩色多普勒超声等检查确定。
1.3 统计学方法 两组间数据比较用U检验。表1 240例青年和老年卒中类型和性别分布
2 结果
2.1 临床特点
2.1.1 起病时表现 以头痛为首发表现的青年组45例（37.5%），老年组23例（19.2%）；意识障碍者青年组23例（19.2%），老年组10例（8.33%）；表现为偏瘫伴或不伴偏身感觉障碍、失语者青年组41例（34.2%），老年组75例（62.5%）（P<0.05）。其余表现为头晕、乏力、视物不清、抽搐等。
2.1.2 病变部位 青年卒中组，病变在额、顶、枕、颞叶各脑叶的占65例（54.17%），老年组30例（25%）（Ｐ<0.05）；在基底节的青年组18例（15%），老年组64例（53.3%）（Ｐ<0.05）。其余病灶位于小脑、脑干、脑室等处。
2.1.3 预后 两组患者均经正规住院治疗，符合手术指征者手术治疗，出院时治愈和明显进步者青年组89例（74.2%），老年组66例（55.0%）（P<0.05）；青年组死亡2例（1.67%），老年组死亡6例（5%）。
2.2 病因及危险因素 高脂血症青年组10例（8.33%），老年组49例（40.8%）（P<0.05）；高血压青年组28例（23.3%），老年组77例（64.2%）（P<0.05）；病前感染史青年组4例（3.33%），老年组未发现。其余的吸烟、酗酒、TIA、心脏病、家族卒中史等为两组共同危险因素。在缺血性卒中，青年组动脉粥样硬化10例（8.33%），老年组52例（43.3%）（P<0.05）；高血压所致的出血性卒中，青年组9例（7.5%），老年组30例（25%）（P<0.05）。青年组脑出血中，12例DSA检查中发现动脉瘤2例，动静脉畸形4例，老年组2例行DSA检查未见异常。
3 讨论
青年卒中与老年卒中在临床特点、病因学等诸多方面均有所不同，有其复杂性、特殊性。青年卒中起病时表现为头痛的较多，占37.5%，起病时表现为偏瘫的比例较老年卒中低，而老年卒中起病时以偏瘫的比例居多，占62.5%。以意识障碍起病的患者中，青年组23 例仅1例为大面积脑梗死引起，4例为混合性卒中，其中的18例均为脑出血；在老年组中，10例昏迷患者全部为脑出血，故无论是青年卒中、老年卒中，意识障碍多见于脑出血，而脑梗死较少。58例青年脑出血患者中，意识障碍23例（39.7%），老年组脑出血44例，意识障碍10例（22.7%）（P<0.05），青年组脑出血者意识障碍发生率高，原因是由于年青，占位效应重，也可能与患有脑血管畸形或先天性动脉瘤有关［2］。青年卒中，尤其脑出血中大多数起病急骤，部分患者发病后颅内压急骤升高，迅速出现脑疝而死亡。本组研究中青年卒中死亡2例，均在发病后迅速出现脑疝呼吸骤停死亡。而老年组患者可能因为脑萎缩，发病后颅高压症状较青年人为轻，常死于肺炎、肾功能衰竭等并发症。青年卒中经治疗后预后明显好于老年组，原因为青年人病前脑机能状态好，侧支循环好，全身各脏器功能完整，修复能力强，与老年卒中相比致残率相对较低。有学者统计有80%患者病后能全部或部分工作及生活自理，而老年卒中致残率相对较高。国内龙洁等［3］报道卒中后抑郁症发生率为34.2%，认为是社会心理学因素及神经生物学因素共同作用的结果。故在注重卒中后康复训练的同时，尤其要注重对患者的心理支持，必要时抗抑郁治疗。
本研究显示，青年卒中患者病变部位以脑叶较多，而老年组以基底节病变居多，可能与老年人高血压比例较高有关，可能发生机制为：高血压影响脑基底部穿通动脉，使血管发生透明样变，致微血栓或动脉瘤形成，导致基底节血管闭塞性损害或破裂出血。而青年卒中由于高血压比例相对较低，正常血压者动脉闭塞性损害多在皮质与皮质下发生［4］。另据相关文献报道，青年脑出血中，颅内血管畸形较多，其引起出血亦以脑叶居多。青年组脑叶病变除后额叶外，较少累及运动皮质、皮质下白质，锥体束又较分散，锥体束受累范围较少或未累及，故起病时表现为偏瘫的比例较老年组为低。而老年组患者以偏瘫起病的例数居多，与其病变在基底节相一致。
青年卒中病因谱更广泛而复杂，包括血液成分异常（凝血机制、纤溶系统异常、血小板异常），脑栓塞（心源性栓塞等），血管病变（动脉瘤、动静脉畸形等），还有约20%～30%病因未明。在本研究中，青年卒中组病因未明的患者，12例行DSA检查，仍有6例未明确病因，故对于少见病因有条件可行脑组织活检等进一步检查以确定病因。青年脑卒中最普遍的原因是早期动脉硬化，最常见的危险因素有高血压、高脂血症、吸烟、脑卒中家族史［5］。本组青年脑梗死中，动脉粥样硬化占8.33%，低于国外报道的28%～31%［6，7］，可能与样本例数较少有关。动脉粥样硬化是本组青年脑梗死中不可忽视的病因，故应积极防治高血压及高脂血症，纠正吸烟等不良生活习惯。本组青年脑出血最常见原因为高血压，占23.3%，与国外报道15%～27%［6，7］相近，故必须重视青年人高血压，早期发现并降压治疗，以降低卒中发生率。近年有学者研究证实，动静脉畸形是青年人脑叶出血最主要原因，故对于脑叶出血者有必要行DSA检查以排除颅内血管发育异常，特别是动静脉畸形、动脉瘤。
另外，本组中瓣膜性心脏病是青年脑梗死的常见原因，占9%，与老年组10%相近，感染性病变所致非动脉硬化性血管病亦是本组青年脑梗死的重要病因，临床中不应忽略感染性因素存在。
总之，青年卒中既有同老年卒中类似的特点，更不能忽略不同于老年卒中复杂性、特殊性危险因素。故应充分了解青年卒中的临床特点，充分判断病情，积极治疗，提高治愈率，减低致残率，提高患者的生活质量，并积极防治各种危险因素，特别是早期发现并治疗高血压，降低卒中发病率。
【参考文献】
1 Harold，Adams J，Michael J，et al. Nonhemorrhagic cerebral infarction in young adults.Arch Neurol，1986，43：793-796.
2 王雅杰，张伟，李晓华.64例青年脑出血的CT与临床.中风与神经疾病杂志，1996，13(5)：310-313.
3 龙洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁状态的发生及相关因素研究.中华神经科杂志，2001，34(3)：145-148.
4 韩仲岩.缺血性中风危险因素的研究进展.中国神经精神病杂志，1981，7(3)：189.
5 Santonja JM，Vicent V，Pareja A，et al. cerebrovascular disease in young adults. a study of its course in 167 patients.Rev Neurol，1998，26：787-789.
6 A wada A.Stroke in saudiarabian young adults：a study of 120 cases.Acta Neurol Scand，1994，89(5)：323-325.
7 BevanH，Sharmak，Bradley W.Stroke in young adults. Stroke，1990，21(3)：382-385.
作者单位： 215125 江苏苏州，苏州工业园区车坊医院神经内科
(编辑：李 木)