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【摘要】 目的 探讨矩形钉固定胫腓骨骨折的疗效及并发症的原因、应对措施。方法 对32例胫腓骨骨折患者采用矩形钉或矩形钉加钢丝的手术固定，术后用或不用石膏托外固定，2～3周后开始膝踝关节功能锻炼（不稳定者适当延长时间）。术后随访6～12个月。结果 本组优25例，占78.1%，1例向后成角10°，外旋15°，1例远端外旋20°，无骨折延迟愈合、不愈合、无压疮感染、关节粘连及僵直等。结论 矩形钉固定胫腓骨骨折目前仍是一种操作简便、经济实用的治疗方法，其疗效确切，并发症较少，主要为成角、旋转畸形，其原因一般为选钉过小，长度不够或骨折部位及类型的特殊。可考虑在矩形钉远端设孔，侧方用克氏针或螺钉锁定防旋的方法进一步提高疗效。
【关键词】 矩形钉；胫腓骨骨折；治疗
我院从1996年1月～2005年9月，应用矩形钉髓内固定治疗胫腓骨骨折52例，有随访资料32例。现就疗效及并发症分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例胫腓骨骨折，男26例，女6例；年龄12～65岁，平均31岁；开放性24例，陈旧性8例，获得6～12个月随访。
1.2 方法 开放性骨折先彻底清创，粉碎性骨折在清创后将断端及碎骨块解剖复位、三叉固定器固定后，打入矩形钉，外加钢丝固定骨块，陈旧性骨折畸形愈合或不愈合者，先将断端处理为新鲜骨折，髓腔通畅、牵引对位。按“双上式”、“双下式”或“一上一下”的方法，分别由胫骨内外侧斜形打孔（约30°）至髓腔，将预先选定的矩形钉由2孔分别打入胫骨髓腔，针尾留1cm于孔外，当2根钉均进入后，交叉成X状将骨折断端固定。根据术中固定牢靠与否，术后用或不用石膏托外固定患肢2～3周后（不稳定者适当延长），开始膝踝关节功能锻炼和扶拐行走，6～8周弃拐行走。
2 结果
按吴文标准：优：3个月内骨愈合，解剖或近解剖复位，成角和旋转＜5°、膝踝关节活动差10°以内；良：骨折在3～6个月内愈合，肢体短缩不超过2cm，膝踝关节活动差10°～30°；差：骨愈合超6个月，或肢体短缩2cm，或成角旋转畸形超过10°，或膝踝关节活动差30°以上。本组病例优25例占78.1%，良5例占15.6%，差2例占6.3%，其中1例向后成角约10°，旋转15°（向外），1例远端向旋转约20°。无骨折延迟愈合、不愈合，无压疮、感染、关节粘连僵直等晚期并发症。术后6～12个月取出矩形钉22例，占68.8%，余非因骨不愈合而未取出。
3 讨论
本组病例治疗结果，优良率93.8%，与吴岳嵩报道［1］相近，证明矩形钉因具有可屈面和坚强面的生物力学特性，进入髓腔后形成“三点相嵌”稳定结构，并且二根交汇成X型［2］，符合胫骨髓腔近三点形解剖特点，能牢固固定胫腓骨骨折；且操作简单、手术时间短，我院最快打入到固定仅7min，平均10min，对髓外血运影响小，无皮下异物刺激，减少了感染机会，有利于骨折愈合；还可不用或缩短外固定时间，利于功能锻炼，减少关节粘连和僵直机会，实为治疗胫腓骨骨折，尤其是开放性和陈旧性畸形，愈合或不愈合骨折的好方法。本组的良、差病例中，主要为远端成角和旋转畸形，其原因有：（1）选钉过小，长度不够，因胫骨髓腔上下较大，松质骨多，钉短后其张开端不能紧贴骨皮质，导致抗旋转成角力量减弱而形成畸形；（2）不稳定性骨折，如长斜形、螺旋形和粉碎形，因矩形钉在髓腔交汇时该处骨皮质受到压力最大。如该处正好处于不稳定骨折处，必然会松动而导致远端易旋转，如果过早拆除石膏或负重，则更易形成成角畸形，或某些并发症［3］。因此对不稳定性骨折，或矩形钉过小，术中发现固定不牢靠者，术后应适当延长石膏托外固定时间，待X线片证实骨痂生长后再拆除石膏。我们还想对矩形钉进行改进，在其下端钻孔，当术中发现固定不牢靠时，由侧方钻入克氏针或螺钉，形成加锁结构，将远端旋转力由皮质转至矩形钉上，矩钉通过髓腔的接触和打入处钉尾难以旋转而防止远端旋而防止远端旋转畸形发生。此法操作简便，经济实用。
【参考文献】
1 吴岳嵩. 矩形髓内钉的设计及其临床应用. 中华骨科杂志，1991，11:405.
2 吴岳嵩. 矩形髓内钉的设计及其生物力学分析. 骨与关节损伤杂志，1991，6:213.
3 吴啸波. 胫腓骨骨折晚期并发症37例. 骨与关节损伤杂志，1992，7:44.
作者单位：562400 贵州兴义，黔西南州人民医院
(编辑：海 涛)