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强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。强直性脊柱炎属于中医痹证范畴，具有难治性、致残性和破坏性等特点。现就近几年中西医治疗强直性脊柱炎的疗效综述如下。
1 中医治疗
1.1 中医辨证及辨病治疗 陈纪藩［1］教授认为先天肾气不足是发病的关键，风寒湿邪等因素起着诱发作用。临床辨证分为湿热毒瘀、寒热错杂、肝肾气血亏虚三型，方用四妙丸、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤加减治疗，临床疗效不错。郑显才［2］按其临床的不同表现，将AS分为风寒湿痹、风湿热痹、气血虚痹、肝肾虚痹四型。分别用乌头汤、白虎加桂枝汤、圣愈汤、独活寄生汤加减治疗，临证每每效验。王彦华［3］对32例以肾虚为主的僵直性脊柱炎患者以补肾壮督为原则，采用补肾治尪汤加减治疗，有效率为90.7%。姜萍［4］等实验研究发现肾痹汤可降低血清抗体水平，针对不同的免疫状态发挥免疫调节作用，且镇痛作用明显，对各种炎症均有较强的抑制作用。曾君荣［5］等用龙蛇散治疗强直性脊柱炎32例，总有效率93.7％。苗后清［6］等用化痰逐瘀解毒汤治疗强直性脊柱炎60例，总有效率95%。焦老［7］认为“AS”的病因病机特点是肾、督不足为先，风寒湿邪深侵入肾、督，造成骨损、痉挛、腰脊僵痛。故而创下“补肾强督”的治疗大法，临证中每每效验。朱良春先生以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，疗效卓著，颇有中医廉验之特色。
1.2 针灸治疗 胡秋生［8］将附子、川乌等药等剂量制成药饼，用长蛇灸法治疗了89例患者，早、晚期总有效率分别为91.5％、60.0％，提示该病宜及早治疗。胡军勇［9］等从奇络治疗强直性脊柱炎，治疗60例，总有效率91.7％。张振伟［10］等将43例患者随机分为火针组23例和对照组20例（口服美诺芬治疗）。结果两组的总有效率分别为86.96%和55.5%，差异有显著性。梁庆临［11］取背俞穴、督脉穴，挑针治疗25例，总有效率92％。立波［12］等用中药煎水对患者进行熏蒸治疗，治疗了60例，总有效率95.0％。张传稷［13］等用针刀按序列松解1个疗程后，脊柱活动改善，症状明显好转。伦新［14］等选病变脊柱及其附近的夹脊穴为主穴，蜂针治疗30例，总有效率86.7％。龚福英［15］将大椎、腰阳关以温针灸，秩边用电针加TDP治疗。结果总有效率88.2％。侯春英［16］等取第10胸椎以上华佗夹脊穴，采用盘龙刺法及温针灸法治疗强直性脊柱炎33例，总有效率82.0％。
2 西医治疗
早期使用西药治疗，可迅速控制症状，有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
NSAIDS［17］小剂量抑制前列腺素的合成，大剂量则有抑制多种与炎症有关酶的活性，能很好的控制症状，但停药后易复发。对早期的AS治疗［18］，目前主张用慢作用药物：MTX、雷公藤多苷具有抗炎及免疫调节作用；SASP抑制前列腺素的合成和降解，并调节细胞的免疫功能。LEF是新型的免疫抑制剂，能减少嘧啶的合成，还能减少细胞粘附。多数研究认为两种或多种药物的联合应用，疗效优于单一应用。基础研究发现，TNF-α是导致AS等炎性关节炎的主要致炎因子。可溶性TNF-α受体Etanercept、抗TNF-α单克隆抗体Infiximab纵向研究发现治疗反应出现迅速，且持续时间长［19］。近年来反应停在免疫抗炎、抗血管生成的药理和一些疑难病症上的临床治疗研究中取得了令人欣喜的结果。说明对难治性AS是一个极具潜在治疗价值的药物。帕米磷酸盐可抑制体外的巨噬细胞系产生TNF-α、IL-1β、IL-6等致炎细胞因子，但只对部分AS患者有效。
3 中西医结合治疗
战英［20］等西药选1～2种非甾体抗炎药，中药以独活寄生汤为主方随证加减治疗。治疗24例，20例患者自觉症状明显好转，3例患者症状缓解不明显，1例效果欠佳。田雪梅［21］用中药（生川乌、生草乌、川花椒各20g，细辛10g等）及针灸治疗，并指导患者进行功能锻炼。西药采用NSAIDS、MTX、SASP治疗。治疗35例，总有效率97.1％。镇树清［22］等自拟壮督治痹汤治疗强直性脊柱炎，同时服用西药双氯芬酸钠片。结果显效34例，有效27例，无效4例。曹铁梅［23］等中药以白花蛇舌草、黄芪、丹参、千年健等按相应的比例经相应炮制成散剂服用，西药用MTX、SASP治疗，可配用NSAIDS药物，待症状缓解后减量或停用。治疗106例，总有效率96.23％。
4 结语
西医已从基因水平上对该病进行了大量的研究，止痛抗炎作用明显，能够控制早期AS患者的症状，但远期效果差。中医药疗法通过辨证论治、分期分型治疗，疗效显著，具有方法灵活、针对性强、远期效果好的优点。目前AS治疗多采用早期发现、综合治疗的方法，但如何提高本病的疗效，仍是摆在国内外同行面前的一道难题。
【参考文献】
1 林昌松，刘晓玲.陈纪藩教授治疗强直性脊柱炎经验.新中医，2001，33（2）：10-11.
2 何永生，赵治友，邬亚军.郑显才治疗强直性脊柱炎用药心得.河南中医，2002，22（3）：15-16.
3 王彦华.补肾治汤治疗强直性脊柱炎32例临床分析.四川中医，2004，22（3）：74-75.
4 姜萍.肾痹汤治疗强直性脊柱炎的实验研究.中国医药学报，2003，18（9）：527-528.
5 曾君荣.龙蛇散治疗强直性脊柱炎32例.中国中医药信息杂志，2003，10（8）：57-58.
6 苗后清.化痰逐瘀解毒汤治疗强直性脊柱炎的临床观察.中国中西医结合杂志，2002，22（8）：574-575.
7 项红.焦树德治疗强直性脊柱炎的临床经验.北京中医，2004，23（3）：142-143.
8 胡秋生.长蛇灸治疗僵直性脊柱炎89例.中国针灸，2002，22（3）：176.
9 胡军勇.从奇络治疗强直性脊柱炎60例临床观察.光明中医，2001，16（95）：26-27.
10 张振伟.火针治疗强直性脊柱炎疗效观察.辽宁中医杂志，2005，32（8）：822-833.
11 罗健.挑筋疗法治疗强直性脊柱炎25例疗效观察.新中医，2000，32（4）：22-23.
12 立波.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎临床观察.山东中医杂志，2003，22（4）：208-209.
13 张传稷.针刀松解治疗强直性脊柱炎的临床研究.中国药物与临床，2003，3（3）：268-269.
14 伦新.蜂针治疗强直性脊柱炎30例.四川中医，2000，18(2):41.
15 龚福英.针灸治疗强直性脊柱炎51例.上海针灸杂志，2005，124（5）：22.
16 侯春英.温针灸治疗强直性脊柱炎33例.中医研究，2004，17（3）：52-53.
17 涨法尧.强直性脊柱炎的研究进展.中国药信息，2005，22（4）：25-27.
18 卞兰芳.强直性脊柱炎的药物治疗进展.天津药学，2004，16（4）：58-61.
19 庄俊汉.反应停治疗强直性脊柱炎的临床研究.中国药物与临床，2002，2（6）：363-366.
20 战英.中西医结合治疗强直性脊柱炎.中国临床康复，2002，6（21）：3221.
21 田雪梅.中西医结合治疗强直性脊柱炎35例报告.甘肃中医，2005，18（10）：34-35.
22 镇树清.中西医结合治疗强直性脊柱炎65例.江苏中医药，2005，26（4）：22.
23 曹铁梅.中西医结合长疗程治疗强直性脊柱炎的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21（8）：576-578.
作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁麻塘风湿病专科医院
(编辑：守 中)