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我院是一所以治疗骨科疾病为特色，中西医结合治疗骨科疾病的三级甲等医院。急诊科是医院全天候对外开放的窗口，是急危重症患者集中的场所。骨科急诊观察室是急诊的重要组成部分，是医院的窗口病房，设有骨科观察床11张，收治的患者多为不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的骨科病人及急诊手术室手足外伤术后的病人。随着社会的进步与发展，人们对医疗保健的需求在不断提高，患者在急诊观察室的需求也在不断变化。护士能否做好骨科急诊观察室的护理工作，直接影响着急诊工作的质量和效果，也代表着医院窗口部门的专业形象。随着新的护理模式的转变，要做好急诊观察室的工作，除了医生的因素外，对护士有更高标准的要求，因为护士的护理在整个观察工作中起着至关重要的作用。不仅要具备相关的专业知识和护理技术，还应具备高度的责任心和全面的能力。笔者通过分析骨科急诊观察室的特点，针对护理工作中存在的问题，阐述了护士在工作中实行优质化护理的方式、方法，制定切实可行的骨科急诊观察室护理质量标准，进行有效的质量控制，以求有效地开展骨科观察室的护理工作，提高护理质量。近些年来，我院逐步在骨科急诊观察室实行优质化护理，护理服务质量有大幅度的提升。无论从护理水平、护士整体素质和病人对护理工作的满意度都收到了较好的效果，深得各级领导的好评以及医生和护士自身的认可。实践证明，创造高标准、高质量、高品位的急诊观察室服务品牌，实现急诊观察室优质化护理工作是急诊绿色通道的延伸和发展。
1 充分认识骨科急诊观察室的特点
主要表现在以下几个方面：(1)骨科急诊观察室收治的多为手足外伤术后及四肢伤患者，须严密观察患肢末梢血运情况，随时观察患者病情变化。(2)患者往往是意外受伤，即刻就安排手术，有的做指（趾）体短缩甚至是截指（趾）手术，对患者是身心双方面的创伤。由于意外改变了患者日常生活状态，给其造成巨大的心理压力，需要护士仔细观察病情的同时，更多给予患者心理上的安慰。(3)病床周转快。急诊观察室患者留观时间长短不一，一般在观察室观察1～3天后就要离开，最长不超过2周。(4)人员流动性大。患者多为本市或外地打工者，往往人员复杂，素质较低，陪伴探视人员多，因此不易管理［1］。
2 如何运用优质化护理提高骨科急诊观察室护理质量
2.1 多巡视，多观察 了解掌握观察室每位患者的病情，做到“十知道”。特别是对病情较重的患者更要认真仔细观察巡视，加强和重视病情观察、治疗、护理是质量控制的关键。护士要将掌握的护理理论知识运用于临床，及时观察患者患肢摆放的位置、伤口渗血情况、患肢末梢血运及感觉活动情况等。不能因为患者已经做完手术了就疏忽大意，而造成对患者观察护理不及时。因为术后观察不及时，治疗护理不得当，患者患肢末梢血运不好的话，有再次截指（趾）的可能。全班护士要共同重视，认真落实，把好较重患者的护理质量关。发现问题，及时通知医生相应处理。
2.2 密切配合医生工作，认真执行医嘱，严格查对制度 协助医生做好观察室的各项治疗工作，医、护、患三者紧密结合，边观察边治疗。及时向医生反映患者的治疗效果及病情变化、血运情况，真正起到观察的作用［2］。严格无菌操作，认真做好三查八对，一注意，避免差错事故的发生。突破以工作为中心的观念，要十分注意在工作中坚持以患者为中心行为方式的转变。
2.3 建立良好的护患关系，注重患者的心理护理 手外伤后，由于手部神经丰富，疼痛难忍，局部肿胀，还可出现不同程度的手功能障碍。患者受伤突然，在心理状态上往往表现在“急”字上。他们不但面对身体上的疼痛，还承受着心理上带来的巨大冲击。因此，了解患者及家属的心理状况，及时进行健康教育和心理疏导十分重要。依据骨科急诊观察室患者特点，护患之间的交流沟通非常紧迫和重要。应该说患者对护士的感情是最直接的，是其他方式不能替代的。护士要对患者术后对紧张与压力的承受能力进行评估，以高度的责任感和同情心采取多种方式做好患者及家属的心理护理。每天护士进病房问候患者，仔细询问、关心患者的情况。除了在患者有症状时针对症状护理外，经常深入病室与患者交谈，了解患者的思想动态及所存在的顾虑和困难，运用护士自身的语言、行为、表情、态度和姿势影响和改变患者，同情、关心、体贴患者，通过耐心细致的观察交谈减轻患者的痛苦，加强护患沟通，实施相应的心理护理，取得患者和家属的充分信任。了解每一位患者及其家属的心理特点，因人施教，是护士做好健康教育及心理护理的目标，也是工作的最终目的。若因经济问题拒绝治疗者，护士要耐心地向患者解释治疗的必要性，适当地降低费用；对患者不利于疾病康复的不良习惯要及时纠正［3］。比如吸烟问题，护士要用委婉真诚的语气从关心患者的角度去说服患者，吸烟不利于伤肢的愈合同时还影响了其他患者，以取得病人及陪伴的谅解与配合。还要对患者所采取的积极态度给予肯定和鼓励，使患者更加主动配合护士的工作。同时向患者适当介绍一些疾病常识、健康宣教，让患者体会到护士对他们的关心爱护，给他们送去的温暖。
2.4 注重护士全面能力和整体素质的培养
2.4.1 注重护士责任意识、慎独精神的培养，提高医德修养
由于在骨科观察室独立工作的时间很多，在无人监视的情况下工作，能否坚持慎独至关重要。做到慎独，培养自己强烈的责任意识，病人就不会因你的违规而受到伤害。这是衡量护士道德情操最标准的尺码。急诊观察室护士要严格要求自己，自觉遵守职业道德，时刻告诫自己不要做违背自己良心和对不起病人的事情，以极大的工作热情，充满爱心地为每一个病人服务。
2.4.2 注重业务学习，培养全面能力 护士扎实的理论知识、娴熟的技能是为病人提供优质服务的前提和手段。比如，静脉输液若不能一针见血，就给病人造成不必要的身体上的疼痛；各项操作不熟练，病人会觉得复杂，不舒适，产生对治疗的抵触心理［3］。因此，护士要加强业务理论学习和技术操作练兵，全面培养自己的能力，从而在治疗护理病人时更加规范和准确。
2.5 创造整洁、安静、温馨、舒适、安全的医疗环境
良好的环境是医院服务文化建设的重要环节。
2.5.1 落实环境优化措施
保持观察病室内空气新鲜，温度、湿度符合标准，定时开窗通风。物品放置有序，地面清洁，窗明几净。维护骨科观察室环境的整洁是护士的职责，并督导保洁工作人员共同努力积极配合，为患者创造出一个优美的修养环境。
2.5.2 重视护士行为塑造
观察室护士要以自身的高雅情操和言行为患者营造一个温馨、舒适的软环境。一个护士就是一个给病人带去快乐的天使。做一个美丽的护士，美不光体现于外在，还包括内在的美，微笑服务患者，仪表仪容端庄大方，说话态度和蔼可亲。做到四心：接待病人热心、护理操作细心、解释耐心、接受意见虚心。工作中不因治疗操作而影响患者的休息，做到说话轻、走路轻、关门轻，确保患者的休息时间。
2.5.3 维持观察室、病室秩序，加强科学管理
骨科急诊观察室是一个开放式的环境，由于它的特点，如不加强管理，必然没有一个好的治疗修养环境，必然会影响护理效果。在确保观察室护理服务质量到位，解除患者家属的后顾之忧措施到位后，必须严格陪伴管理。自患者入观察室时就及时向患者及陪伴进行宣教，使他们了解住观察室的一些注意事项。患者陪伴大部分多为外地民工，素质较低，对他们加强管理，有要求，有措施，明显改变了观察病室内乱晾衣、乱放物、地面脏乱等现象。规定每位患者只允许留一个陪伴，在查房治疗时需要离开（特殊情况除外），确保治疗护理在整洁、肃静、安全的环境中有序进行。由于病员复杂，有时还可能不可避免的男女同住一室，带来很多不便。护士要尽量协调患者间的关系，尽可能解决患者的困难，使同病室患友建立互助、互爱、互相体谅的情感［2，3］。
3 小结
护理质量的提高，主要原因不在于护理体制或护理模式，也不在于先进设备，还在于护理工作人员的素质和工作态度。虽然骨科急诊观察室患者留观时间短暂，但优质的系统化整体护理的实施也是非常重要的。总之，运用优质化护理，一切“以患者为中心”注重护理服务内涵素质提升，必须经过突破、创新、探索、实践、持续改进不断进步的过程，才能满足患者与日俱增的需求，适应与时共进的社会需要。
【参考文献】
1 唐永芳.浅谈急诊观察室的护理工作.护士进修杂志，1990，4（3）：10.
2 朱梅萍.急诊观察室病人的心理与康复护理.哈尔滨医药，2004，24（5）:74.
3 王文珍，黄叶莉.急诊观察室病人的健康需求.解放军医院管理杂志，2002，9（6）：549-550.
作者单位： 300211 天津，天津市天津医院
(编辑：海 涛)