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我院自2004年采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折和坏死26例，在治疗过程中我们特别注意康复护理，取得了非常满意的疗效，现将我们的体会介绍如下。
1 术前指导
（1）尽量维持患侧下肢于中立位置，让患侧下肢处于伸直状态，无内旋、外旋，必要时穿“钉字鞋”，避免过多的移动加重病变部位的损伤。（2）在积极准备手术的同时，根据治疗的需要进行患侧下肢持续皮牵引或骨牵引，牵引重量3~5kg，以减轻损伤部位的疼痛及肌肉痉挛，减轻髋关节内及病变部位的压力。（3）加强患侧髋外展肌群、股四头肌等长收缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，每次收缩保持10s，重复10~15次，每天2~3次。（4）加强患侧下肢各关节的主动活动和肌力练习，包括直腿抬高、做髋膝踝抗阻屈伸运动，每天2~3次。（5）教会患者如何使用拐杖或助行器进行不负重地式步行，为术后持拐步行作准备。（6）肥胖者应控制体重，以减轻患髋的承受力。
2 术后康复训练
2.1 术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。
2.2 术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐—躺转换练习、坐—站转换练习、卧—站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。
2.3 术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。
2.4 术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。
作者单位： 838000 新疆吐鲁番，吐鲁番市医院护理部
(编辑：海 涛)