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我院肿瘤科自1988年以来，选择病期较早，病灶局限、增殖型病变、分化较高的直肠下段癌病例，采用经一侧肛门括约肌入路行直肠下段癌切除术。12年间已做了15例手术，经过临床随访观察除2例在术后3年出现复发改行直肠癌Miles术，2例肺转移死亡，其余病例没有肿瘤复发和转移，治疗效果满意。现简要介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 见表1。表1 临床资料
1．2 手术方法 一般采用硬膜外或骶麻，胸膝卧位，自肛缘向时针10点或2点方位切口（根据肿瘤位置而定）长10cm，切开皮肤、肌层及肛门括约肌和直肠后壁，即露出直肠前壁肿瘤，距肿瘤1.0cm外用电刀完整切除肿瘤，仔细止血，清洁创面，对缘全层缝合直肠前壁，再缝合直肠后壁，可用左手食指置入直肠内引导行肿瘤切除，然后作直肠后壁缝合。
2 结果
12年间经过本术式治疗15例病人，术后生存时间最长12年，最短时间1年6个月。死亡4例，2例死于直肠癌肺转移，1例死于脑血管病，1例死于心脏病；2例复发Miles术，11例病人没有肿瘤复发和转移，15例病人中，术后5年生存率75%（6/8），3年生存率84.6%（11/13），1年生存率100%。
3 典型病例
例1，男，70岁，大便带血2个月，1988年1月住院，诊断直肠癌，肛诊：距肛缘4cm直肠铅笔肿瘤，菜花状，直径3cm，基底活动好，病理诊断为高分化腺癌。在骶麻下经左侧肛门括约肌入路行肿瘤切除，术后随访10年健在，没有肿瘤复发和转移。例2，女，68岁，脓血便半年，经肛查发现距肛缘6cm直肠左前壁因块状肿瘤直径5.0cm，基底活动好，病理诊断高分化直肠腺癌。病人身体衰弱耐受不了Miles手术，坚决要保肛，采用本术式切除肿瘤，1个月后痊愈出院。半年后复查，健康状况良好，5年半没有肿瘤复发和转移，病前生活不能自理，现在承担一般家务劳动。
4 讨论
4.1 本术式的理论依据 直肠黏膜几乎没有淋巴供应，因此当直肠癌局限于黏膜或未超过黏膜肌层时，就无淋巴转移的危险。当癌侵及黏膜下层或黏膜肌层时，由于该处血管、淋巴管丰富，则可能发生血行或淋巴转移。但高中分化腺癌，淋巴转移的危险<5%且局部切除术的复发经补救手术仍有治愈的可能。早期低位直肠癌的局部治疗，可获得95%～100%的5年生存率［1］。所以采用本术式理论上和实践上均是可行的。作为直肠癌治愈性手段具有肯定地位。
4.2 本术式适应证 (1)肿瘤直径<3.0cm、可活动的、增殖型的、高分化腺癌，距肛缘6.0cm以内［2］。(2)年老、体弱、有严重心脏病、高血压、肺功能不全不能耐受根治术的病人。(3)不愿接受直肠癌Miles术的病人。
4.3 本术式优点 (1)该手术比Krask手术（经骶直肠肿瘤切除术）勤经肛门的各种切除术具有手术经入路直达，术野表浅宽敞的优点［3］。(2)该手术保留了肛门括约肌功能又完整切除肿瘤，并且无手术并发症和死亡率，达到根治目的［2］。(3)本术式后1个月能恢复正常排便规律，无大便失禁发生。(4)本术式不改道，痛苦小，花费少，满足病人的心理。提高病人的生活质量，疗效也令人满意。
4.4 本术式缺点 根据性差，术后应加强随访及补充局部放疗。
【参考文献】
1 徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，231-233.
2 胡伟民.低位直肠癌的保肛治疗.国外医学·肿瘤学分册，1977，24（6）：365.
3 邱辉忠.低位直肠癌保肛手术的现况.中国肛肠病杂志，1977，6：37.
作者单位： 110021 辽宁沈阳，沈阳五院肿瘤科
(编辑：李 木)