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1 病历摘要
病人，75岁，主因“突发下腹疼痛4+天”于2003年11月11日急诊入院，病人于入院前4+天不明原因出现下腹部疼痛，以右下腹为甚，遂到当地医院行B超检查，提示“右附件囊肿”，疼痛持续发作，阵发性加剧，故急转我院。病程中无转移性右下腹痛，无寒战、高热、无尿频、尿痛、无呕吐，近4天未解大便。既往史、个人史、家族史无特殊。月经婚育史：133~5 28~3045岁，G11P１０，丈夫及子女均健在。入院查体：生命体征平稳，发育、营养可，神志清精神差，自动体位，抬入病房，全身浅表淋巴结不肿大，心肺(-)，腹平，全腹压痛、反跳痛，以右下腹尤甚，移浊(-)，双下肢不浮肿，病理征阴性。B超示：子宫前位，宫体前后径2.0cm，内未见异常回声，盆腔内查见10cm×７cm囊性回声，形态不规则，可见点片状强回声分布。妇检：病人腹痛不配合无法作。血常规示：WBC 20.5×109/L，N 0.86，L：0.14，Hb 68g/L，RBC 2.17×1012/L，PLT 27×109/L，血生化、尿常规均正常，胸腹透视：左肋膈角变钝，双肺纹影增多，心影正常，左中上腹部可见大小不等液平，膈下未见游离气体，ECG正常。入院诊断：(1)右卵巢囊肿蒂扭转；(2)急性肠梗阻。入院后经积极术前准备，于入院当日在全麻下急诊行剖腹探查术，术中见：腹膜水肿，质脆，内壁附有脓苔，腹腔内有恶臭浑浊脓液溢出，大网膜向盆腔移位，尖端水肿，附着脓苔，肠管间粘连，表面附有脓苔，盆腔有恶臭脓液为500ml，仔细分离粘连，吸尽脓液，见一腐烂包块，顶部穿孔，脓液溢出，内壁腐烂，双输卵管未见异常，双卵巢萎缩，清理盆腔，见包块源于子宫，子宫积脓穿孔，清洗盆腔，行子宫全切术，术后恢复可，1周后痊愈出院。术后病检报告：宫颈慢性炎症，肌层退变，内膜消失，大量淋巴细胞浸润，伴有钙化形成，局灶性全层坏死。
2 讨论
本病人75岁，已绝经30年，平时体健，本次起病隐匿，突发下腹疼痛，B超示右附件囊肿，易诊为卵巢囊肿扭转，术中发现系子宫积脓穿孔，病检排除子宫恶变，临床少见。
作者单位： 636400 四川平昌，平昌县人民医院
(编辑：悦 铭)