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【摘要】 目的 观察早期应用低分子右旋糖酐联合香丹注射液治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法 64例原发性肾病综合征患者随机分为两组。治疗组32例在常规治疗基础上加用低分子右旋糖酐250ml加入香丹注射液30ml静滴，每日1次，持续30天，对照组32例在常规治疗基础上加用黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，持续30天。常规治疗包括一般治疗、利尿消肿、免疫抑制治疗、调脂治疗。疗程结束后复查血清尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）及尿常规。结果 治疗组32例患者中，30例（93.7%）血清BUN和CRE恢复正常或降低50%以上，28例（87.5%）尿蛋白转阴或减少至（+）；对照组20例（62.5%）血清BUN和CRE恢复正常或降低50%以上，22例（68.7%）尿蛋白转阴或减少至（+）。两组相比，疗效差异有显著性（P＜0.01）。结论 早期应用低分子右旋糖酐联合香丹注射液对于治疗原发性肾病综合征有明显疗效。
【关键词】 早期；低分子右旋糖酐；香丹注射液；原发性肾病综合征；疗效
肾脏是调节人体各种物质代谢，维持体内正常平衡状态的重要器官之一，在各种肾脏疾患中，原发性肾病综合征占有很大比例，最终发展结果为肾衰，低蛋白血症、水肿、高凝、高脂血症是其基本特征。肾病综合征的早期诊断、早期治疗对其预后起着至关重要的作用。本研究应用低分子右旋糖酐联合香丹注射液治疗原发性肾病综合征，并对其疗效进行了临床对比观察，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例原发性肾病综合征均为2004年11月~2006年7月在西藏林芝地区人民医院住院的患者，男50例，女14例，年龄26~68岁，平均（47.1±10.5）岁，体重（65.21±8.24）kg。B超显示肾脏大小在正常范围内，肾小球滤过率在60ml/min以上的非肾衰病人，随机分为两组，治疗组和对照组，每组各32例，对于已进入肾功能衰竭期（包括尿毒症早期和尿毒症期）的患者，心功能不全（心功Ⅳ级）及凝血酶原时间>14s，血小板<100×109/L的具有出血倾向的患者不作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 在肾病综合征常规治疗基础上（包括一般治疗、利尿消肿、免疫抑制治疗、调脂治疗等），治疗组以低分子右旋糖酐250ml加香丹注射液30ml静脉滴注，每日1次，每次持续时间>1h，连续30天。对照组给予5%的葡萄糖注射液250ml加黄芪注射液30ml静脉滴注，每日1次，连续30天。两组疗程均为30天，2周后复查血清BUN、CRE并行尿常规检查。
1.2.2 疗效判定 症状消失，血清BUN、CRE恢复至正常，尿蛋白阴性为显效；症状减轻，血清BUN、CRE降低50%以上，尿蛋白减少至（+）为有效；症状无好转，血清BUN、CRE无改变，尿蛋白持续存在为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1.3 统计学方法 所有资料经过采用χ2检验，P＜0.01为差异有非常显著性。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者治疗以后，血清BUN、CRE变化 治疗组32例患者中8例血清BUN、CRE降至正常；22例血清BUN、CRE明显下降（降低50%以上）；2例血清BUN、CRE无明显改变，治疗总有效率为93.7%。对照组32例中4例血清BUN、CRE降至正常；16例血清BUN、CRE明显下降（降低50%以上）；12例血清BUN、CRE无明显改变，治疗总有效率为62.5%。结果见表1。 表1 两组患者治疗后血清BUN，Cr，GFR变化对比注：与对照组相比，*P＜0.01
2.2 两组患者治疗后尿蛋白变化 治疗组32例患者中，6例（18.8%）尿蛋白转阴，22例（68.7%）减至（+），4例（12.5%）无明显改变，治疗总有效率为87.5%。对照组32例患者中，4例（12.5%）尿蛋白转阴，18例（56.3%）减少至（+），10例（31.3%）无明显改变，治疗总有效率为68.7%。结果见表2。 表2 两组患者治疗后尿蛋白变化对比注：与对照组相比，*P＜0.05
2.3 不良反应 治疗期间，治疗组2例出现心慌，占6.2%；1例出现头痛，占3.1%；未影响治疗。
3 讨论
肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，典型临床表现为：（1）大量蛋白尿（>3.5g/d）；(2)低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L)；（3）水肿；（4）高脂血症。在肾病综合征中，约75%是由原发性肾小球疾病引起的［1］。关于肾病综合征的治疗，必须采取综合治疗。适当注意休息，水肿者限制水钠摄入，选用利尿剂利尿消肿，根据肾活检病理结果选择适当的糖皮质激素和细胞毒药物，合并高血脂症使用调脂药物治疗等。低分子右旋糖酐具有渗透性利尿、抗凝、降低血粘度、提高胶体渗透压、补充热量的作用，而香丹注射液则有活血化瘀、改善微循环的作用。两者合用对于早期肾病综合征患者可起到利尿，改善高凝状态的作用，对因严重水肿而致血容量减少的肾病综合征患者，尚能起到延缓病情发展，扩容等作用。对于肾病综合征的水肿，渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐）可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近曲小管和远曲小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果［1］。肾病综合征患者特别是重症患者均有不同程度血液高凝状态，尤其当血浆白蛋白低于20~25g/L时，即有静脉血栓形成的可能［1］。低分子右旋糖酐能延长出血时间，并降低血小板聚集，能降低血液粘稠度［2］，故而起到抗凝作用。约1/3的原发性肾病综合征患者，因水分外渗而导致血容量减少，这些患者血红蛋白常增高，可出现体位性低血压或虚脱，并能因肾供血不足而出现可逆性肾前性氮质血症，此时患者尿量减少，血清尿素氮及肌酐不成比例的上升，这些患者在及时静脉输注低分子右旋糖酐扩容后尿量常迅速增加，尿量恢复正常，肾功能恢复正常［3］。本研究采用低分子右旋糖酐联合香丹注射液治疗早期肾病综合征，取得较好的临床效果。治疗组32例患者在应用此疗法后，临床症状迅速改善，8例患者血清BUN、CRE降至正常，22例血清BUN、CRE明显下降，6例患者尿蛋白转阴，22例患者尿蛋白减少至（+），治疗总有效率分别为93.7%和87.5%。故本研究认为在综合治疗的基础上早期加用低分子右旋糖酐和香丹注射液治疗肾病综合征，能在较短时间内使肾功能指标恢复正常且疗效明显。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第十二版.北京：人民卫生出版社，2005，2157-2161.
2 许树梧.临床用药摘要.北京：人民卫生出版社，2001，675.
3 郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展.北京：人民军医出版社，２００５，７７.
作者单位：850000 西藏林芝，林芝地区人民医院
(编辑：守 中)