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【摘要】 目的 探索米非司酮配合中药治疗非破裂型输卵管妊娠的效果观察。方法 对70例符合保守治疗指征的输卵管妊娠患者随机分为A、B两组，A组：中药宫外孕方（赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、乳香、没药）口服7~14天，每日1剂。B组：中西医结合用药宫外孕方口服同时服用米非司酮200mg/次，日1次，连续用药3天。结果 A组成功26例，成功率为81.25%，B组成功36例，成功率94.74%，B组较A组血HCG下降以至正常时间、住院天数以及盆腔包块缩小以至消失的时间明显缩短。结论 中西医结合治疗非破裂型输卵管妊娠成功率高，疗效显著，副作用小，安全。
【关键词】 异位妊娠；中西医结合治疗；米非司酮
近年来，因人工流产、药物流产的增加以及相应盆腔炎发病增加，导致异位妊娠发病率呈逐年上升趋势，年龄趋向年轻化［1］。米非司酮用于治疗非破裂型异位妊娠有多家报道，由于其安全有效，并能较好地保留育龄妇女的生育功能，现已逐渐成为非手术治疗异位妊娠的重要手段，我们对70例需保留生育功能的，具有保守治疗条件的患者，分为A、B两组，使用中药以及中药结合米非司酮治疗，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们对1998~2005年，在我院住院要求保守治疗非破裂型输卵管妊娠70例患者，分别采用两种治疗方案，随机分A、B组，A组32例，采用单纯传统中药治疗，B组38例，采用传统中药结合米非司酮。年龄19~42岁，平均30岁，停经时间33~60天64例，6例无明显闭经史。已婚60例，未婚有性生活史10例，曾患慢性盆腔炎10例，宫内放置节育器35例，曾患输卵管妊娠一侧切除者4例。初孕者20例，有孕产史50例，腹痛55例，均为隐痛，阴道不规则流血的65例，腹部B超，提示附件包块，宫内无妊娠囊的70例，70例患者β-HCG均高，1000~6200mIU/ml，盆腔少量积液55例，无症状15例。62例诊刮内膜蜕膜改变呈A-S反应。
1.2 保守治疗指征条件 （1）一般状况良好，血压、脉搏稳定，无明显腹腔内出血表现；（2）肝、肾功能正常，无血液系统疾病，白细胞计数＞4.0×109/L，血小板100×109/L；（3）B超检查附件包块直径≤4.0cm，腔内未见妊娠囊，盆腔少量或无积液；（4）血β-HCG≥1000mIU/ml（本院正常值＜5mIU/ml)；（5）自愿非手术治疗或要求保留生育功能者。
1.3 给药方法 A组32例，采用传统中药宫外孕方治疗：赤芍15g，丹参15g，桃仁15g，三棱9g，莪术9g，乳香5g，没药5g，连续服用7~14天，为1个疗程，每日1剂，用药后第4天、第7天复查血 β-HCG、1周后B超监测盆腔包块变化情况。B组38例，采用中西医联合用药，中药宫外孕方同法服用，同时加用米非司酮（北京第二制药厂，米非司酮25mg/片）200mg/次，每日1次，连续服用3天。
1.4 临床观察 两组用药后，严密观察腹痛、阴道流血及肛门下坠的表现，每日测血压、脉搏等生命体征，治疗第4天及第7天，测血β-HCG，如呈下降趋势，以后每周复测血β-HCG，复查B超及血常规，用药1周后复查肝、肾功能，同时要求患者卧床休息，并保持大便通畅。
1.5 统计学方法 两组间比较用χ2，t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 有效治愈：（1）腹痛及阴道流血消失；（2）盆腔包块缩小或消失，无内出血；（3）血β-HCG下降或恢复接近正常。失败：（1）下腹痛加剧，B超提示腹腔内有活动性内出血；（2）血β-HCG持续不降或升高；（3）盆腔包块无缩小或增大。三项指标出现任何一项均为失败。
2.2 疗效情况 共有62例有效，有效率88.57%，8例无效，用药期间腹痛加重，继续内出血转开腹手术。A组，治愈26例，治愈率为81.25%，6例无效。B组，治愈36例，治愈率94.74%，2例无效。见表1。 表1 两组治疗效果的比较包块缩小或消失天数，A组13~60天，平均36天。B组10~40天，平均25天，从以上情况可见，两组治疗有效率A组81.25%，B组94.74%，P＜0.05，差异有显著性，B较A血β-HCG下降或恢复接近正常天数缩短，P＜0.05，差异有显著性，平均住院天数两组比较，P＜0.05，差异有显著性，盆腔包块缩小及消失所需时间，B组较A组明显缩短。A组治愈率81.25%，无效6例，无效率18.75%；B组治愈36例，治愈率94.74%，无效2例，无效率5.26%。由此可见，宫外孕方结合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效显著。
3 讨论
中药治疗异位妊娠已应用临床有很多报导，中药结合米非司酮治疗，近年来已开始应用于临床。我院对70例有保守治疗条件的患者采用中西医结合用药成功率94.74%，取得了满意疗效。中医认为本病与气滞血瘀有关，气血壅滞、堵塞胞水，致使胎孕胞外，久则，破损胞脉，故中医治疗以活血化瘀为主要治疗方法。丹参、赤药、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消癥散结，乳香、没药活血、理气、止痛。米非司酮是一种合成类固醇，为孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜，可竞争性结合孕激素受体，起到阻断靶器官水平孕酮作用［2］，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，细胞凋亡，使LH分泌减少，黄体萎缩溶解，胚囊坏死而流产。而且米非司酮安全性好，无明显生殖毒性［3］。通常米非司酮用药为25mg或50mg口服q12h连续服用3天，药量小，关于用药剂量报道不同，WHO排卵后避孕专题组讨论认为［4］常规药物流产剂量（150mg）治疗异位妊娠是不够的，故我们选用了总量为600mg治疗异位妊娠，取得了良好疗效。中西医结合用药，血β-HCG下降或恢复接近正常天数及住院天数，盆腔包块缩小及消失的时间，B组较A组所需时间均缩短，治愈率差异均有显著性。赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术等可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死、吸收，明显缩短病程，副作用小。70例患者，采用中西医结合治疗疗效显著，有效率达97.74%，无副作用，安全性好。由此可见，米非司酮作为保守治疗异位妊娠的药物适于临床使用。
【参考文献】
1 韩红敬.异位妊娠患者保留生育功能的处理.中国妇产科临床杂志，2004，5:27.
2 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):579.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，2586.
4 郎景和，向阳.妇产科学.北京:中国协和医科大学出版社，2001，276.
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院妇产科
(编辑：海 涛)