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股骨颈骨折临床比较常见，其治疗以手术为主。虽然目前手术方法较多，但其骨折不愈合发生率仍有25%，即使骨折愈合，其股骨头缺血性坏死的发生率仍高达20%～40%［1］，为此我们采用中西医结合的方法，以加压螺纹针内固定配合中药、按摩等综合治疗，取得了较理想的疗效，现将2003年10月～2005年11月我们治疗的63例总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共63例，男37例，女26例，右髋41例，左髋22例，年龄25～88岁，平均62岁，均为新鲜骨折，其中Garden［1］Ⅱ型10例，Ⅲ型35例，Ⅳ型18例。合并高血压8例，合并心脏病4例，合并糖尿病2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 本组骨折有错位者，术前均常规行胫骨结节或股骨髁上骨牵引，牵引重量为体重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，牵引1～3天后床边摄片复查，骨折对位对线良好，按Garden对线指数［2］评定达Ⅰ、Ⅱ级复位，则行内固定术，无骨折移位者不做牵引，直接行内固定术。
1.2.2 手术方法 采用直径3.5mm折断式松质骨加压螺纹针3枚，在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下，保持患肢外展30°、内旋20°位，于患髋外侧大转子下方2cm以下做4cm 长纵形切口，显露股骨大转子以下骨皮质，于大转子下方3.5～4cm、股骨前后径中点处顺股骨颈方向钻入一枚直径2mm的克氏针作导针，针尖指向腹股沟韧带与股动脉交点外侧1cm处［3］，进针时针尾下压15°，以顺应股骨颈前倾角，摄患侧股骨颈正、侧位片，确认导针方向正确无误后，在导针前上方2cm及前下方2cm处各钻入一枚与之平行的导针，退出第一枚导针，按原方向拧入一枚加压螺纹针，其长短以针尖部至股骨头软骨板下0.5cm、针尾螺帽紧贴骨皮质为宜，同法拧入第2、3枚螺纹针，再摄片复查，确认针位合适后缝合切口。
1.2.3 术后处理 术后常规使用抗菌药物治疗，无凝血功能障碍者不使用止血药，术后第3天加用脉通500ml，静脉滴注，Qd×10天，术后2周加用中药接骨续损汤：桑寄生30g，生薏苡仁30g，当归12g，赤芍12g，续断12g，威灵仙12g，骨碎补12g，五加皮12g，水煎、早晚分服，连服2周。术后非药物辅助治疗：在患者髋部股骨大粗隆水平用弹性腹带捆扎固定，保持患髋外展30°位，臀部垫气圈或泡沫海绵垫，患足穿丁字鞋，行防褥疮护理，术后3天以后，鼓励患者多做深呼吸运动，取半卧位，积极进行股四头肌舒缩、髋关节屈曲及膝、踝、趾关节屈伸活动，术后1周以后进行髋关节周围软组织按摩30min，每天2次，术后1个月拄双拐下地不负重行走锻炼，术后3～6个月摄片复查视骨折愈合情况逐步开始患肢负重行走锻炼。
1.3 结果 本组63例均获随访，随访时间1～4年，平均25个月，按Harris［4］标准评定，即功能47分，疼痛44分，畸形4分，活动范围5分，总分100分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差，本组优38例，良21例，差2例，优良率为93.7%，差2例均为股骨头缺血性坏死，为GardenⅣ型，其中头下型1例，头颈型1例，1例合并糖尿病，1例合并高血压。
2 讨论
目前国内对股骨颈骨折的治疗，倾向于闭合复位内固定术，传统的三翼钉内固定、AO拉力螺钉内固定，由于并发症多，已渐被摒弃，代之以逐渐成熟与普及的多针内固定技术。本文采用的3枚加压螺纹针内固定术即是目前比较理想的内固定方法，由于此三针在股骨颈内呈三角形分布，稳定性好，能有效控制股骨头的旋转。此针尾段无螺纹，可增加骨折断端间的压应力，而针尾所带的固定螺帽则可防止针体向盆腔内滑移，再者，由于针体细，所占容积小，对股骨头颈内的压力增加不明显及术中无需切开关节囊等，均减轻了对股骨头颈血运的干扰，符合生物学内固定（BO）原则［1］。在术后处理方面，早期采用了中西药物活血化瘀、改善微循环辅助治疗，并采取增大髋关节容积、减小其内压的半卧体位，以改善股骨头颈的血运，中后期采用按摩、功能锻炼等辅助措施，促进髋关节及下肢整体的血运，以增加股骨头颈的血供，使骨折不愈合及股骨头坏死的发生率降至最低。需注意的是，对合并有骨质疏松症，术中发现螺纹针拧不紧时，术后需加用皮牵引或骨牵引3周。对严重粉碎性骨折者加用带蒂肌骨瓣移植或改行人工股骨头置换术。总之，本法治疗股骨颈骨折具有操作简单、创伤小，疗效满意、费用低等优点，极具推广运用价值。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2000，1966-1968.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，636-648.
3 王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1990，250.
4 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures:Treatment by mold arthroplasty.J Bone Joint Surg，1969，51A:737.
作者单位： 335423 江西贵溪，中国四冶总医院
(编辑：张 彦)