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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法 将2004年5～10月我院门诊年龄3～7岁的小儿支原体肺炎患儿随机分为两组。治疗组64例，给予阿奇霉素粉针剂静脉滴注，每次125～250mg，每日1次。疗程3～5天。对照组60例，给予红霉素粉针剂静脉滴注，每次500～750mg，每日1次。疗程7～14天。结果 治疗组有效率96.9%，对照组86.7%。两组差异无显著性。治疗组无明显不良反应。结论 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，不良反应轻，使用安全有效。
【关键词】 阿奇霉素；治疗；小儿支原体肺炎
阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素。笔者于2004年5～10月应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎64例，并就其疗效及安全性与红霉素进行比较，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月～2004年10月我院门诊的年龄3～5岁诊断为小儿支原体肺炎的患儿。随机分为两组，阿奇霉素组（治疗组）64例，红霉素组（对照组）60例。诊断标准:具有发热、咳嗽、气喘等临床症状；青霉素头孢类及磺胺药治疗无效；肺部X线摄片显示以下4种改变之一:（1）肺门阴影增大；（2）间质性肺炎改变；（3）支气管肺炎；（4）改变均一的实变影。小儿支原体肺炎咽拭子培养（+）并且冷凝集试验≥1:32。
1.2 两组患儿基本情况 两组患儿治疗前基本情况差异无显著性。
1.3 给药方法 （1）治疗组:阿奇霉素粉针剂（江西赣南海欣药业股份有限公司提供，批号:020418）、规格为每支125mg，给药方法:阿奇霉素每次125～250mg溶于5%葡萄糖溶液250ml中，60min静脉滴注，每日1次，疗程3～5天。（2）对照组:红霉素粉针剂，规格为每支250mg（由大连美罗制药厂提供，批号020303）。给药方法:红霉素每次500～750mg溶于5%500ml葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，疗程7～14天。
1.4 观察方法 用药前详细记录病史，检查血、尿常规，血沉，肝功、肾功、胸片、作小儿支原体肺炎咽拭子培养及冷凝集试验。用药期间每日观察体温、症状及体征的变化，疗程结束复查血、尿常规，血沉、肝功、肾功、胸片。
1.5 疗效判定标准 痊愈:体温3天内正常，疗程内症状、体征消失，疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常，血沉正常；胸片肺部阴影吸收。显效:体温5天内正常，疗程内症状、体征明显好转，疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常，血沉正常；胸片肺部阴影明显吸收好转。有效：疗程内体温正常，症状、体征有所好转，疗程结束后复查外周血白细胞及血沉仍未恢复正常，胸片肺部阴影部分吸收。无效:疗程结束后仍有发热，症状、体征无改善或加重。
1.6 统计学处理 本文资料除年龄差异用t检验外，其他均采用χ2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组治疗结果差异无显著性。
2.2 不良反应 治疗组64例中，用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化，仅有4例出现食欲下降，经对症处理后均能完成疗程治疗。红霉素组60例中，8例患者出现纳差，恶心、呕吐，经对症治疗症状改善完成了疗程治疗，4例ALT轻微升高，追踪观察2周后，ALT恢复正常，血、尿常规及肾功能无异常变化。3 讨论肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，近年来在全国各地均有流行，由于其潜伏期和病程长，早期诊断、及时合理治疗显得尤为重要。大环内酯类抗生素通过抑制菌体蛋白的合成，可以有效地治疗支原体感染。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类/氮环内酯类抗生素，与红霉素相比，对革兰阴性菌的抗菌作用强，抗肺炎支原体作用是大环内酯类中最强的，组织渗透性好，组织浓度为同期血药浓度的10～100倍。本文用阿奇霉素治疗支原体肺炎，对照组用红霉素，两组有效率差异无显著性，应用阿奇霉素的过程中未发现肝肾功能损害，仅出现较轻的胃肠道反应。但与红霉素组比较，其胃肠道反应发生率明显减少。文献报道小儿支原体肺炎占所有小儿肺炎总数的10%～33%。以前治疗肺炎支原体感染以红霉素为首选，但红霉素对胃肠道刺激大，耐受性差，有时可引起血胆红素及转氨酶升高，并有耐药菌产生的报道。阿奇霉素在抗菌作用、药代动力学特性方面较红霉素具有一定优点，阿奇霉素能迅速吸收入血液、体液及组织，炎症部位的浓度比非炎症部位高6倍以上；其半衰期长，>60h，并具有明显的抗生素后效应，仅需每日给药1次，且短程给药就能获得较长期的抗菌作用。阿奇霉素代谢的原形主要在粪（约占50%）及尿（约占12%）中排泄，对肝、肾无明显损害，与氨茶碱等药物无相互作用。本文用国产阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎64例，有效率为96.9%，对照组有效率为86.7%；两组有效率差异无显著性。应用阿奇霉素过程中未发现血象和尿常规异常，亦无肾、肝功能异常，仅有4例出现食欲下降，能完成疗程；红霉素有8例有明显胃肠道反应，4例ALT轻微升高。两组相比，阿奇霉素消化道反应发生率明显低且程度轻，对肝脏更安全。临床结果表明:阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的一种安全有效的抗生素，值得进一步推广应用。
作者单位：130051 吉林长春，长春市宽城区中医院
(编辑：海 涛)