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我科1995年9月～2005年10月行后颅窝开颅术67例，由于后颅窝结构复杂，与脑干、后组颅神经关系密切，手术难度和危险性较大，术后并发症较多，故术后护理应观察严密细致，抓住重点预防并发症，现将有关护理体会报告如下。
1 临床资料
本组67例，男35例，女32例，年龄7～52岁，平均24.6岁。其中桥小脑角肿瘤24例，小脑血肿14例，脑室肿瘤8例，小脑半球肿瘤21例。病人经术后临床治愈59例（88%），加重或重残5例（7.5%），死亡3例（4.5%）。
2 护理体会
2.1 严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、生命体征变化 颅后窝肿瘤大多与脑干关系密切，易导致病人昏迷，出现瞳孔变化，呼吸频率深度变化，心率、血压变化，对血压持续下降的患者除积极纠正血压外还应及时寻找原因，术后24～72h脑水肿达到高峰期，易发生脑疝、出血，此间观察和护理尤其关键。
2.2 脑室外引流管理的护理 脑室外引流应注意防止引流管阻塞或脱出后造成急性脑积水甚至脑疝死亡。脑室外引流管最高点应高出脑室前角水平位15～20cm，以维持适当的颅内压，同时注意随体位变动及时调整脑室引流高度，防止引流管扭曲、受压、折叠。观察引流管中脑脊液是否波动，以判定引流管是否通畅。每日更换引流袋，病人搬运时要将引流管夹闭，防止引流液逆流引起颅内感染。每日记录脑脊液引流颜色及引流量。引流管时间不宜过长，以1周内拔出为宜。拔出引流管指征为：（1）夹闭24h病人无不良反应；（2）24h引流液量<50ml。本组病人术前行脑室外引流42例，脑室外引流时间超过8天者10例，颅内感染3例，死亡2例。
2.3 气管插管护理 桥小脑角肿瘤、四脑室肿瘤手术时，对脑干的干扰可能会引起呼吸频率的变动。病人出现颅内压增高的症状，如头痛、呕吐。后组颅神经损伤者，发生呛咳、吞咽困难，故术后要严密观察神志、瞳孔、呼吸频率、氧饱和度的变化，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，减少气道阻力，保持有效通气量。记录病人插入气管的深度，观察两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次时间不应>15s。按时翻身、拍背，定时给予雾化吸入，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。插管留置时间不宜过长，超过72h病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术，并适时予以鼻饲流食。
2.4 中枢性高热的护理 后颅窝手术易致脑干干扰或损伤，导致病人中枢性高热，及时给予冬眠药物、冰袋、冰帽等物理降温。冬眠降温可以降低脑耗氧量，保护血脑屏障，减少血管源性和细胞毒性脑水肿，防止体温过低导致心律失常，避免剧烈体位变化，以防体位性休克，防止呼吸道梗阻和坠积性肺炎。注意保护皮肤，防止冻伤、压伤，本组病人术后高热18例，4天内控制12例，高热1周以上6例。
2.5 泌尿道的护理 后颅窝肿瘤切除术后病人长期留置导尿，易导致泌尿系统感染，随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、堵塞、受压，保持尿液引流通畅及尿道口清洁。消毒尿道外口用酸化电位清洗消毒液膀胱冲洗1～2次/d，长期留置尿管者在拔管前可作间歇引流夹管，每2～4h放尿1次，每次放尿后应立即夹闭尿管，以锻炼膀胱的反射功能。
每周作尿常规检查1次，本组病人发生泌尿感染11例，给抗感染膀胱冲洗治疗后均治愈。
综上所述，后颅窝手术病人病情危重，病情变化快，并发症多，所以我们一定要掌握丰富的临床知识，严密观察病情变化，对病人病情变化要有预见性，又要会熟练处理积极预防病情恶化及并发症发生，有利于病人早日康复。
作者单位：014040 内蒙古包头，包头市中心医院神经外科
(编辑：曲 全)