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散发性脑炎是一组由疱疹病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。该病在任何年龄组均可发病，无明显季节性。以儿童发病率相对较高，我院于2004年2月～2006年4月，对住院及院外治疗好转出院的12例散发性脑炎患者在药物治疗的基础上，尽早行高压氧（HBO）治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例病例中，男9例，女3例。其中4～10岁8例，占67%；15～30岁3例，占25%；30～50岁1例，占0.8%；60岁1例，占0.8%。临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、精神差、嗜睡12例；反应迟钝9例；谵妄、失语5例。实验室及辅助检查：12例患者均行血常规检查，其中6例（50%）正常；中性粒细胞70%～87%4例，占33%。2例中性粒细胞低于正常。WBC高于正常者4例（33%）；8例（67%）正常。11例行脑脊液检查，6例正常（占65%）；5例异常（占45%），主要表现为压力增高，白细胞及淋巴细胞增高，糖、总蛋白增高。12例均行头颅CT检查：10例出现散在斑片状，低密度影改变。脑电图检查：12例患者均行脑电图检查，轻度异常脑电波7例，基本节律为α波，并可见中波幅4～7c/sQ波，中度异常脑电波5例，均为弥散中波幅4～7c/sQ慢波。
1.2 治疗方法 急性期常规给予病毒唑、阿昔洛韦、激素、胞二磷胆碱，α干扰素、抗生素、维生素C等药物及脱水、降颅压治疗。在以上治疗的同时，病员体温在39οC以下时，在空调系统控制下行高压氧治疗。治疗方法：采用GY2272/0.3-12型多人氧舱，治疗压力为5岁以内者0.22mPa，5岁以上者0.25mPa。加压时间20min，面罩吸氧20min，共3次，中间休息5min，减压时间25min，减压时继续吸氧5min，每天治疗1次，12天为1个疗程。治疗1个疗程7例，2个疗程4例，6个疗程1例。治疗开始时间：发病后5～7天9例，7～14天2例，30天1例。
2 结果
本组12例患者，除1例60岁老年患者因合并肺部酵母样真菌和铜绿假单胞菌感染及肝、肾功能损害，在治疗中同时给予语言康复训练，经高压氧治疗2个疗程后，精神症状开始好转，治疗3个疗程后语言功能、肝、肾功能恢复。4例谵妄失语患者在治疗5～7天后意识障碍及语言功能逐渐恢复。7例无谵妄、失语者均在5～7天内所有症状消失。
3 讨论
散发性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病。病毒经神经通路和血循环突破血脑屏障，侵入中枢神经系统，其病理变化为炎症反应，脑组织水肿，颅内压增高，脑细胞变性坏死，同时累及血管高度充血、水肿，可有点状出血，血流淤滞，造成脑组织缺血、缺氧。形成脑缺氧→脑水肿→颅内压增高的恶性循环［1］。严重者形成脑疝而危及生命。临床采用激素、抗病毒药物及降颅内压脱水治疗后，部分患者可痊愈，但部分患者如仍有CT、脑电图异常者，如果未采用药物以外的治疗方法，如高压氧及综合康复治疗，可造成智力障碍等后遗症的可能［2］。
HBO治疗本病，主要在于HBO可提高血氧含量，增加血氧弥散半径，既能在脑血流量减少的情况下改善供氧，降低颅内压减轻脑水肿［3］。更重要的是使颅内动脉收缩，动脉血流减少，而椎动脉血流量增加，网状系统、脑干部位的氧分压相应提高，促进脑功能的恢复，同时由于HBO有利于修复受损的血管内皮细胞，调节NO分泌，改善血管舒缩功能，拮抗脑组织损伤，在升高大脑中NO水平，降低小脑中NO水平，而减少脑组织的损伤，促进修复［4］。HBO治疗对大脑功能的恢复非常有利，只要患者生命体征稳定，非高热患者，宜早行HBO治疗。本组1例60岁患者合并肝肾受损及肺部二重感染，均在T39οC以内在抗感染药物治疗、保肝活血化瘀治疗基础上早期行HBO治疗共7个疗程，病员肺部二重感染及肝、肾功能损害均在3个疗程后逐渐痊愈。故对重症患者宜长疗程治疗。
散脑近年发病率有上升趋势，目前无有效的治疗方法，重危者常危及生命或留有后遗症。我们通过对12例患者的治疗观察，体会到HBO治疗患者疗效好，并发症少，费用低，能提高临床治愈率，减少病残率，提高患者生存质量，不失为临床治疗散发性脑炎的一种有效方法，值得同仁鉴纳。
【参考文献】
1 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998,424.
2 毕竹梅,李卫评,陈浩.病毒性脑炎后脑电图异常的高压氧治疗.中华航海医学与高气压医学杂志，2003,10(2)：98.
3 高春锦,杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997,220-225.
4 候晋,肖翔.高压氧对缺血缺氧性脑损伤的治疗机制研究近况.中华航海医学与高气压医学杂志，2003,10(4)：252.
作者单位：615000 四川西昌，凉山州第一人民医院高压氧室
(编辑：海 涛)