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【摘要】 目的 老年股骨颈骨折采取AO加压空心螺钉及人工关节置换术的疗效。方法 回顾78例老年股骨颈骨折，采用AO加压空心螺钉及人工关节置换术治疗。结果 AO加压空心螺钉内固定术28例，平均住院时间18天，远期随访出现股骨头无菌坏死3例，骨不连、不愈合2例。人工股骨头置换33例，平均住院时间25天。全髋关节置换术17例，平均住院30天，伤口无感染，未出现肺内感染，无泌尿系感染，平均离床时间18天。结论 老年的股骨颈骨折，采用AO加压空心螺钉及人工关节置换术的疗效良好。
【关键词】 股骨颈骨折；老年人；手术方法
随着人口老龄化时代的到来，老年疾病的发病率逐年提高，与老年骨质疏松症密切相关的股骨颈骨折的发生率也随之提高。由于股骨颈骨折其解剖上局部供血问题，极易发生骨折不愈合与股骨头缺血性坏死。高龄患者长期卧床引起并发症较多。随着人工关节技术及内固定置入物的质量提高，更多的学者主张手术治疗。我院采用AO加压空心螺钉及人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从1999～2004年共对78例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗。年龄60～81岁，平均66岁。其中男53例，女25例。骨折类型，Garden分类［1］，Ⅱ型10例，Ⅲ型36例，Ⅳ型32例。
1.2 术前准备 术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能，请内科医生及麻醉科医生一起会诊，决定是否能耐受手术。如果有内科疾病，先行下肢皮牵引治疗，待内科疾病控制后，再行手术治疗。术前30min静脉给予抗生素及镇静剂，防止术后感染及消除患者悲观、畏惧、紧张、矛盾的心理。
1.3 手术方法 AO加压空心螺钉内固定术28例，采用髋关节外侧切口，切开前方关节囊。如骨骼质量好，使用3枚7.3mm空心松质骨螺钉固定，3枚螺钉相互平行，并确保螺纹全部进入股骨头［2］。人工关节置换术（人工股骨头33例，全髋置换17例），关节置换采取Kocher切口，关节均能较好的暴露，缩短术中时间［3］。
2 结果
（1）AO加压空心螺钉内固定术28例平均住院时间18天，手术时间短，操作简单，伤口无感染。出现肺内感染2例，泌尿系感染1例，远期出现股骨头无菌坏死3例，骨不连、不愈合2例。（2）人工股骨头置换33例平均住院时间25天，出现肺内感染4例，泌尿系感染3例，感染1例。（3）全髋关节置换术17例平均住院30天，伤口无感染，未出现肺内感染，无泌尿系感染，平均离床时间18天。
3 讨论
在老年髋部骨折中，股骨颈骨折的发病率较高。为减轻痛苦，减少骨折不愈合与股骨头坏死发病率，早日恢复关节功能与提高老年人生活质量。手术是治疗该病的首选方法。股骨颈骨折如非手术治疗，骨折复位后，由股骨颈的新生血管进入股骨头，产生新生骨，这一过程非常缓慢，因此骨折愈合时间长，一般需7～8个月。老年人长期卧床，将引起许多严重的并发症。
AO加压螺钉内固定操作简单，时间短、创伤小、费用低，对于合并有重要脏器严重功能不全，经济状况不佳者，不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。但患者较长时间卧床易引起并发症，而且骨不愈合和股骨头坏死的发生率较高。对年龄在65岁以下的新鲜骨折，骨折类型为GardenⅡ、Ⅲ型，病人又不愿意行人工关节置换，宜选用AO加压螺钉内固定。
关节置换术治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的问题。老年患者就诊时本身多合并有一些重要脏器病变，我们先进行对症处理，按李佛保等［4］的标准选择手术时机。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。对无明显髋臼病变，无严重骨质疏松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾病的患者较为适宜。全髋关节置换术的优点是术后疼痛少而且较轻，行走早且功能恢复好。无髋臼磨损的发生，术后翻修率低。对于年龄相对较小、身体状况尚可、对生活质量要求较高的患者适于人工全髋关节置换术。
对于老年股骨颈骨折的治疗方案应依据患者的年龄，骨折类型，全身健康状况，治疗费用，患者及家属的要求等因素而选择不同的治疗方法。股骨颈骨折的老年患者首选人工全髋关节置换，能更好地为患者恢复生活和工作能力。对于高龄，身体条件较差不能耐受较大手术的患者可行人工股骨头置换术。对年龄在65岁以下的GardenⅡ、Ⅲ型新鲜骨折，或年老体弱的GardenⅡ型骨折患者，病人又不愿意行人工关节置换的，可采用AO加压螺钉内固定，为患者创造一个骨折愈合的条件。
【参考文献】
1 胥少汀.实用骨科学，第二版.北京:人民军医出版社，1999，660-661.
2 Thomas P.Ruedi.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社，2003，447.
3 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社，1998，64.
4 李佛保.人工股骨头置换与全髋置换术治疗股骨颈骨折，中华骨科杂志，1999，19（3）:152-154.
作者单位：404500 重庆，重庆云阳县人民医院骨科
(编辑：海 涛)