点击显示 收起
【摘要】 目的 探索手术室消毒管理工作的规范化，提高消毒灭菌工作流程的法律效应。方法 通过规范化管理。结果 加强了医护人员工作责任心，保障了医疗安全，控制或减少了医疗纠纷的发生。结论 即使有医疗纠纷的发生，也有章可循，有据可查，举证有力。
【关键词】 举证倒置；手术室消毒管理；法律化；规范化
手术室是以有创操作为主的治疗抢救场所，也是血液、体液污染机会最多的场所。而当今血液传播性疾病逐渐增多，如乙肝、艾滋病等，故交叉感染的几率相对增高。所以手术室消毒隔离管理工作如不引起高度重视，一旦发生医源性感染，诱发医疗纠纷，给医院和病人双方均造成巨大损失。为了保护患者这一弱势群体，新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”［1］。促使手术室消毒隔离管理工作必须按照《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》等国家有关标准和卫生法律法规的要求进行规范，依法执业。同时，工作中注意各种资料的收集和保存［2］，以备纠纷发生时有章可循，有据可查。现将我院手术室消毒管理工作报告如下。
1 职业道德规范
教育每一位职工明确手术室消毒隔离工作的重要性，提高认识，自觉履行职责，加强工作责任感、使命感。
2 重视专业培训、提高业务素质
对手术室全体工作人员包括实习生、进修生等都要进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训［3］、预防和控制手术病人交叉感染知识的常规培训。教育要从观念、认识到操作行为的规范，整体提高，达到环环把关的目的。
3 完善制度
3.1 专人负责，定期检查 成立消毒隔离质量监控小组，对发现问题组织讨论，限期整改，并制定有效的预防感染措施。
3.2 建立常规消毒隔离制度 严格执行《无菌技术操作规范》和传染病人《隔离技术规范》。手术室严格区分限制区、半限制区、非限制区。手术人员按要求着装。控制参观人员。无菌物品分类放置、标签醒目，定期消毒，无发霉、过期现象。严格执行《医疗废物管理条例》，做好废物的管理，落实环境保护［4］。
3.3 建立消毒监测、记录制度
3.3.1 消毒剂的合理应用和监测 使用消毒剂必须是国家卫生部允许使用的范围。无过期失效、消毒剂的浓度、消毒方法、消毒时间按规定执行。使用中的消毒剂每季度进行生物监测、每日化学监测合格。并将监测结果和浓度监测指示卡粘贴于记录本。
3.3.2 灭菌包监测 手术灭菌包做到包包监测，外有指标胶带，注明保存有效期，内有指示卡。每台手术所用物品的指标胶带和指示卡逐一粘贴于手术护理记录单的反面，随病历保存，为高压灭菌物品的合格提供依据［1］。灭菌物品每月进行一次生物学监测，并作好相应记录。使用的一次性用品要验收相应合格证，并将合格证粘贴于护理记录单。
3.3.3 空气、物表、医护人员手消毒监测 手术间每日进行空气消毒，每台手术前临时消毒，每月进行一次空气、物表、医护人员手的生物学监测，结果达标。并将消毒监测结果做好记录。
3.3.4 内镜的消毒监测 凡是进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》［5］进行清洗消毒。腔镜器械及相应消毒液每月进行一次生物学监测。每次浸泡器械前测试戊二醛浓度。生物监测结果及浓度测试卡粘贴于消毒本上，同时也要记录相应手术病人科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、器械浸泡消毒时间、手术时间等记录，以备日后纠纷供查。
3.3.5 特殊感染手术后消毒监测 特殊感染手术如乙肝、HIV阳性、梅毒等患者手术要建立特殊感染手术登记本，记录手术名称、术后如何处理器械、仪器、污染环境等。消毒处理后进行相应生物学监测，监测结果记录于消毒本，监测必须合格后才能做其他手术。
4 讨论
“举证责任倒置”实施以前医护人员法律意识淡薄，操作中只求简单，缺乏有关记录或记录不清。随着我国法制机制的健全、全民素质提高，患者自我保护意识和法律意识的增强［6］。如我院曾有1例患者做了胆囊腹腔镜切除术，手术恢复出院8个月后，患者查出乙肝。家属及患者均怀疑在我院手术期间感染乙肝。如果手术室不保留当时消毒灭菌的有关记录，不提供各种消毒监测合格的依据，医疗纠纷发生时就无法举证。所以“举证责任倒置”的实施促使手术室消毒管理规范化、科学化、法律化，只有这样才能预防和控制手术交叉感染，保障医疗安全，防止和减少医疗纠纷的发生。
【参考文献】
1 李冬青.举证责任倒置与手术室护士对相关证据的保存.中国实用护理杂志，2005，21（2）：69.
2 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范，2000，57.
3 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法，2006， 9.
4 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2005，205.
5 卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范，2004.
6 何杏宝，马利荣，胡秀平，等.基层医院临时医嘱单存在的法律隐患及其改进措施.护理学杂志，2006，21（1）：58.
作者单位：408000 重庆，重庆市涪陵区人民医院手术室
(编辑：宋 冰)