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急性胆囊炎农村发病率较高，临床以发热、寒战、右上腹部疼痛，呈阵发性疼痛或持续性疼痛、阵发性加剧，并向右肩、腰背部放散，多伴有恶心、呕吐、厌油腻食物、不思饮食、腹胀、嗳气。少见巩膜黄染，经反复发作，转为慢性。其病因：现代医学认为多由细菌感染所致，致病菌以大肠杆菌、副大肠杆菌多见，其他白葡萄杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌等少见，或因结石梗阻、胰液返流而致病。祖国医学认为，多因邪客少阳，气滞络阻或湿邪热毒所致。自1988年以来，笔者采用中西医结合方法治疗急性胆囊炎100例，收到较好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男35例，女65例，年龄最小28岁，最大78岁，以40～60岁中年女性为多。
1.2 治疗效果 疗程3～15天不等，口服中药3～9剂，其中治愈60例（症状消失，临床检查无异常），明显好转40例（症状减轻），总有效率100%，无一例手术及死亡。
1.3 治疗方法
1.3.1 现代医学疗法 （1）低脂易消化饮食或禁食。（2）补液支持疗法：液体量1000～3000ml，病情严重者给予706袋血浆，VitK、VitB类、VitC等，亦可应用低分子右旋糖酐。病情较重时，可短期突击应用糖皮质激素。(3)抗生素治疗：多选用氨苄青霉素4.0～6.0g加庆大霉素24U加甲硝唑500ml，联合应用3～5天，每日1次。(4)解痉镇痛：疼痛明显时肌注或静点654－2，肌注平痛新，疼痛剧烈时可肌注度冷丁加氯丙嗪、异丙嗪等，但必须明确诊断后给药。(5)利胆：口服硫酸镁。
1.3.2 中医辨证治疗 笔者将该病按以下三型进行辨证施治。
1.3.2.1 气滞型 症见是口苦、咽干、目眩、右上腹轻度或短暂隐隐作痛，间歇时如常人，嗳气则适、纳差，反复发作。用大柴胡汤加金铃子散治疗：柴胡15g，木香10g，枳壳10g，元胡10g，黄芩10g，川楝子15g，生大黄（后下）10g，水煎服，每日1剂。方解：因该病症见口苦、咽干、胸闷、苔薄、脉弦均属少阳证，故用大柴胡汤和解理气通络，又可泻下，金铃子散均为疏肝泄热、行气止痛，配合现代疗法，症状很快缓解。
1.3.2.2 湿热型 基本症状同上，但右上腹部绞痛，硬满拒按、寒战高热，口苦、咽干、全身黄染、恶心纳呆（夏克氏三联征），如舌苔黄腻，脉弦滑和滑数，多为胆石症合并急性感染或急性化脓性炎症，一般临床少见，多以大柴胡汤加茵陈汤加减，每日1剂，水煎服。方剂组成：柴胡10g，半夏15g，玉金10g，山栀子10g，茵陈50g，金钱草50g，生大黄10g（后下），枳壳15g，公英30g，当归尾10g，赤芍10g。
肝胆病多属少阳，和解为主要治法，该病为湿热阻滞胆道，郁久发黄，当清热利湿为主，故合为茵陈汤，方中金钱草有除湿退黄，利水通淋，清热解毒之功，治湿热、黄疸、热淋、石淋疗效好，故重用。
1.3.2.3 脓毒型 基本症状同上型，右上腹部持续性疼痛，伴有寒战、高热，多神志淡漠，甚至神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌质红绛，脉多细数无力，全身发黄，或有出血倾向（雷诺氏五联征：即黄、热、痛、血压改变、精神症状），相当于现代医学坏疽性胆囊炎、胆囊积脓或急性梗阻性化脓性胆囊炎并发感染中毒性休克。以茵陈汤和黄连解毒汤加减，水煎多次分服。方剂组成：茵陈50g，栀子10g，黄芩15g，胆草10g，黄连10g，生大黄10g，芒硝10g，生石膏20g，板蓝根20g，生地20g，厚朴10g，金钱草60g，双花30g。方解：该方清火解毒，清热养阴，配胆草、生地性苦，其功可清肝胆之火，并治肝胆湿热、黄疸，板蓝根性大寒、味苦，功用清热解毒，生地性寒、味甘苦，功效可清热凉血，养阴生津。
配伍：如气虚加人参、黄芪，血虚加当归、鸡血屯，恶心呕吐加半夏、竹茹等，据其个体差异随症加减。
2 体会
急性胆囊炎是现代医学急腹症之一，故临床医生一定要通过认真询问病史，耐心细致，全面的体格检查，结合必要的辅助检查，如B超、血常规、尿常规、腹部立位片等与腹部疾病：肝脓肿、胆道蛔虫，胆石症，上消化道穿孔、胰腺炎、肝及胰腺占位病变等鉴别，做出明确诊断，治疗中密切观察生命体征及用药效果，及时修改治疗方案、增减药物，有手术指征转手术治疗，提高临床治愈、好转率，减少死亡率。
作者单位： 024324 内蒙古敖汉旗，敖汉旗新地医院
(编辑：海 涛)